Типовая задача

Больная С., 28 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке, колющие боли в области верхушки сердца. Отмечает также повышенное выпадение волос, слоистость ногтей, периодическое появление заед в уголках рта; пристрастие к запахам краски, ацетона, эпизоды мышечной слабости.

Из анамнеза заболевания известно, что выпадение волос, ломкость ногтей, периодическое появление ангулярного стоматита пациентка отмечает в течение последних 2-х лет после первых родов. 6 месяцев назад пациентка вновь имела роды с родоразрешением путем кесарева сечения. После родов кормила грудью. 1 неделю назад возобновились менструальные кровотечения. На этом фоне почувствовала наарстающую общую слабость, боли в области сердца, однократно – предобморочное состояние в душном помещении.

Объективно: состояние удовлетворительное. Из патологии: кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа сухая. Волосы тусклые, иссеченные; ногтевые пластинки истончены, слоятся, с поперечными «валиками». Склеры с голубым оттенком. При аускультации сердца выслушивается сиситолический шум умеренной интенсивности с эпицентром на верхушке, отчетливо выслушивается в яремной ямке. ЧСС 96 в минуту. АД 100 и 70 мм.рт.ст. Язык испещрен бороздками, очаговый белый налет. Кариес зубов.

Общий анализ крови: эритроциты 3,7 х 10¹²; Нв 88 г.л; ЦП 0,7; Тр. 200 х 10⁹; лейкоциты 6,7 х 10⁹. СОЭ 20 мм\ч. Гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Вопросы

1. О каком заболевании можно думать и почему?

2. Что явилось причиной и что усугубило тяжесть проявлений?

3. Каков основной механизм развития данного состояния у пациентки?

4. Какой метод исследования поможет верифицировать диагноз?

5. Укажите основные принципы лечения.

6. Какой лабораторный показатель наиболее надежно позволит судить о возможности прекращения лечения?

Эталон ответа к задаче

1. Железодефицитная анемия. Наличие гипохромной анемии + клинических признаков сидеропении (трофические изменения кожи и придатков, атрофические изменения слизистых, «географический язык», склонность к кариесу, извращение обоняния) у женщины репродуктивного возраста с отягощенным акушерским анамнезом.

2. Повышенный расход железа во время беременностей, родов, лактации с интервалом менее 3-х лет. Усугубляющим фактором явилась менструальная кровопотеря.

3. Дефицит железа:

- нарушение синтеза гемма – снижение способности эритроцитов к связыванию и транспорту кислорода – гемическая гипоксия – тканевая гипоксия – дистрофические изменения органов и тканей;

- нарушение синтеза миоглобина – мышечная слабость;

- гемовых (цитохромы, каталаза, пероксидаза) и негемовых ферментов – разнообразные проявления сидеропении.

4. Уровень сывороточного железа.

5. Принципы лечения:

- ферротерапия препаратами железа per os: например, сорбифер-дурулес 1 т. х 2 раза в сутки в течение 4-6 недель, далее по 1 т. в течение месяца. При продолжении лактации – терапия препаратами железа должна быть продолжена в течение всего периода грудного вскармливания в профилактической дозе после основного курса.

- диета с включение мяса и др. продуктов, богатых железом.

6. Нормальный уровень ферритина, характеризующий содержание железа в запасах.