5. Принципы лечения:

Немедикаментозные мероприятия: отказ от курения, снижение избыточной массы тела, уменьшение потребления поваренной соли до 4-5 г в день, увеличение физической активности (ходьба пешком в быстром темпе в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю), рациональный режим труда и отдыха.

Медикаментозная терапия показана сразу, с учетом группы риска. Начало терапии – минимальные дозы препарата одной из основных групп (предпочтительны ретардные формы с однократным приемом в течение дня). Основные группы в данном случае: диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов, блокаторы кальциевых каналов.

При неэффективности монотерапии в течение 2-4 недель показано комбинированное лечение (диуретик + бета-блокатор,диуретик + ингибитор АПФ, диуретик +блокатор АТ рецепторов; антагонист кальция + ИАПФ). При 2-3 степени АГ комбинированная терапия может быть назначена сразу, на начальном этапе.

7. Жизнеугрожающие осложнения: острые нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, отек легких, расслаивающая аневризма аорты.

Задача 1

Больной Б. 19 лет предъявлял жалобы на головную боль, одышку, отеки лица, ног, боли в поясничной области, снижение аппетита, тошноту, уменьшение количества мочи.

Около 3-х недель назад перенес обострение хронического тонзиллита. Вышеописанные жалобы появились неделю назад. При объективном исследовании выявлена следующая патология: состояние средней степени тяжести, кожа бледная. Периорбитальные отеки, лицо одутловатое, отеки стоп, голеней. В легких дыхание жесткое с обеих сторон, ЧДД 22 в мин. АД 190 и 120 мм рт ст. Симптом поколачивания умеренно положительный с обеих сторон. На день поступления суточное количество мочи составляло 500 мл, моча цвета «мясных помоев».

Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете и почему?

2. На основании каких лабораторных и инструментальных исследований Вы верифицируете диагноз?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Назовите факторы риска и основные механизмы развития.

5. Принципы лечения.

Эталон ответа к задаче 1

1.Острый гломерулонефрит

после перенесенной 3 недели назад стрептококковой инфекции, появились отеки лица, ног, боли в поясничной области, моча цвета «мясных помоев», олигурия, повышение АД.

2. Общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга – Тареева, ЭКГ, исследование глазного дна.

3. Острый гломерулонефрит стрептококковой этиологии, развернутая (классическая)форма.

4. Факторы риска: 12-й штамм бета-гемолитического стрептококка группы А, другая бактериальная и вирусная инфекция, алкоголь, лекарственные препараты, вакцины, сыворотки.

Механизмы развития: токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в организме специфических аутоантител, в ответ на которые образуются антитела классов IgG, IgM (противопочечные антитела). Под действием разрешающего фактора (переохлаждения) происходит аллергическая реакция антиген – антитело → образование иммунных комплексов с присоединением комплемента → осаждение иммунных комплексов на базальной мембране клубочков почки → повреждение почечных клубочков → выделение медиаторов воспаления, повреждение лизосом, выход лизосомальных ферментов → активация свертывающей системы → нарушения в системе микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов → иммунное воспаление клубочков почек.