Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
задачи-внутряк.doc
Скачиваний:
15
Добавлен:
26.09.2019
Размер:
276.99 Кб
Скачать

5. Принципы лечения.

Эталон ответа к задаче

1. Инфекционный эндокардит, аортальная недостаточность.

- криминальный аборта в анамнезе

Малые критерии инфекционного эндокардита:

- лихорадка более 38С, с ознобом, выраженная интоксикация, похудание

- сосудистые симптомы (симптом Лукина)

- иммунологические проявления (узелки Ослера)

- гепатоспленомегалия

Признаки аортальной недостаточности:

- «капиллярный» пульс

- при аускультации сердца – протодиастолический шум в точке Боткина.

2. Посев крови на гемокультуру не менее 3-х раз на высоте лихорадки, допплер ЭХОКС.

3. Первичный инфекционный эндокардит неуточненной этиологии, острое течение, III степень активности, аортальная недостаточность. НIIА, ФКII.

4. Факторы риска: врожденные или приобретенные пороки сердца, протезирование клапана, сопутствующий сахарный диабет, наркомания, алкоголизм, длительное лечение антибиотиками, глюкокортикостероидами, ослабление резистентности организма → проникновение инфекции в организм и развитие транзиторной бактеремии из входных ворот (урогенитальный путь) → образование иммунных комплексов → повреждение клапанов → оседание на клапанах тромботических масс и их инфицирование → разрушение клапана, формирование порока (чаще аортальной недостаточности) с тромбоэмболическими осложнениями → иммунная генерализация процесса с развитием иммуннокомплексной патологии: нефрита, миокардита, васкулита, гепатита → дистрофические изменения внутренних органов.

5. До получения результатов посева крови на гемокультуру проводится эмпирическая антибактериальная терапия: комбинация цефазолина и гентамицина внутривенно. После получения ответа о чувствительности возбудителя к антибиотикам, лечение проводится индивидуально. Курс не менее 6-ти недель.

Дезинтоксикационная терапия, профилактика и лечение ДВС-синдрома:

-свежезамороженная плазма, гепарин 10-20 тыс. ЕД.

-экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция, УФО крови).

Симптоматическая терапия сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретики).

Тактика: консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении (имплантация искусственного клапана).

Типовая задача

Больная Л. 20 лет поступила в стационар с жалобами на одышку и сердцебиение при ходьбе. В детском возрасте были частые ангины, 3 года назад на профилактическом медосмотре обнаружен шум над областью сердца, дальнейших обследований не проводила, так как чувствовала себя здоровой. При объективном исследовании выявлена следующая патология: состояние удовлетворительное, розовато – синюшный оттенок кожи щек. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин. При пальпации области сердца на верхушке определяется диастолическое дрожание, «кошачье мурлыканье». При аускультации сердца в положении на левом боку с задержкой дыхания на выдохе на верхушке сердца выслушивается I хлопающий тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. Выслушивается акцент II тона во втором межреберье слева. АД 110 и 70 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный, размеры печени 9 – 7 – 5 см. Отеков нет.

Вопросы:

1. О каком заболевании Вы думаете и почему?

2. На основании каких лабораторных и инструментальных обследований Вы верифицируете диагноз?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Назовите факторы риска и основные механизмы развития заболевания.