ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Больной 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больного в области выпячивания появилась краснота, отеч­ность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась темпера­тура до 38°С. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.

Вопрос: Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика? ЗАДАЧА 2

Двое больных с пупочными грыжами, но у одного из них пупочная грыжа сочетается с грыжей белой линии живота.

Вопрос: Какой способ оперативного вмешательства будет избрал для од­ного и другого больного?

ЗАДАЧА 3

Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыже­вого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочево­го пузыря.

Вопрос: Почему это произошло? Как закончить операцию? Кок избежать подобных осложнений?

ЗАДАЧА 4

В приемное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3-х лет пахово-мошоночной грыжей. Сутки назад грыжа ущеми­лась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не удалось. Состояние больного ухудшилось и он был доставлен в кли­нику. В приемном отделении грыжа самопроизвольно вправилась. Боль­ной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Че­рез 5 часов был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

Вопрос: В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты тече­ния заболевания при вправлении грыжи и какая должна быть соответ­ственно тактика врача

ЗАДАЧА 5

Больной 65 лет оперирован по поводу ущемленной пахово-мошо­ночной грыжи. При ревизии кишечника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника.

Вопрос: Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?

ЗАДАЧА 6

У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались две пет­ли тонкой кишки. После рассечения ущемленного кольца цвет кишеч­ных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосу­дов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

Вопрос: Какая была допущена ошибка, приведшая к возникновению перито­нита?

ЗАДАЧА 7

У больного 71 года, при поступлении в отделение, в правой па­ховой области отмечается образование выше паховой связки размера­ми 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не спускающееся в мошонку, элементы семенного канатика и пульсация нижней эпигастральной артерии определяется кнаружи от образования, симптом "кашлевого толчка" - положительный, образова­ние легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследова­нии предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи - 220 мл.

Вопрос: Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная так­тика?

ЗАДАЧА 8

У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено; грыжевой мешок размерами 6х8 см; по вскрытию его со­держимым является прядь сальника и яичко.

Вопрос: С каким видом грыжи встретился хирург и какой объем оператив­ного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?

ЗАДАЧА 9

Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной право­сторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью лик­видации ущемляющего кольца рассек рубцово-измененные ткани кнару­жи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, ко­торое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена радикальной операцией с пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больного отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

Вопрос: Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

ЗАДАЧА 10

Поступает больной 70 лет с жалобами на незначительные, но по­стоянные боли в правой подвздошной области, которые появились у него сутки назад. Диспептических расстройств нет. Температура нор­мальная. Ранее никогда подобных болей больной не отмечал. Ничем не болел. При осмотре: язык суховат, пульс 80 в минуту. Живот при­нимает участие в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной облас­ти локальная болезненность. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются. Симптом Щеткииа-Блюмберга отрицателен. Лейкоцитов в крови 6,1∙10⁹. В моче изменений нет.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 11

Б

V

ольной 26 лет поступил на 4-й день заболевания. Собранный анамнез и клиническая картина в момент осмотра не вызывают сомнения в том, что у больного острый аппендицит. Однако в правой подвздошной области отчетливо определяется плотно-эластическое, не­подвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости, болезненное при пальпации. Общее состояние бо­льного вполне удовлетворительное, перитонеалъные симптомы не вы­ражены.

Вопрос: Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больного?

ЗАДАЧА 12

У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита не­сомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищной и ректальном иссле­дованиях четких данных об инфильтрате не получено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен аппендикулярный инфильтрат.

Вопрос: Каковы ваши действия на операционном столе? Каково дальней­шее лечение больной?

ЗАДАЧА 13

У больной с четко отграниченным аппендикулярным инфильтратом, уже нормализовавшейся температурой и снизившимся лейкоцитозом на 4-е сутки после поступления и на 8-е сутки от начала заболевания появились боли внизу живота. Температура приняла гектический ха­рактер с размахами до полутора градусов. При осмотре: язык влаж­ный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключе­нием правой подвздошной области, где определяется резкая болез­ненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальцевом ректальном исследовании нависания передней стенки прямой кишки не обнаружено.

Вопрос: Какое осложнение наступило у больной? Что следует предпри­нята для лечения?

ЗАДАЧА 14

У больного, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита 7 дней назад, поднялась температура. Она носит гектический характер. Ролей в области операционной раны больной не от­мечает. Жалуется на болезненность а конце акта мочеиспускания, частые позывы на дефекацию. Язык суховат. Пульс 110 в минуту. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейко­цитов в крови 18,0 ∙ 10⁹ в I мкл. В области раны воспалительной реакции нет. В легких при аускультации и рентгенологическом иссле­дования патологии не выявлено.

Вопрос: О каком осложнении можно думать? Какие следует применить исследования для уточнения диагноза? Какова тактика в течение такого осложнения?

ЗАДАЧА 15

У больного 25 лет 10 часов назад появились боли в правой под­вздошной области умеренной интенсивности, постоянные, периодичес­ки усиливаются. Была однократная рвота. Стула не было. Мочеиспус­кание нормальное. Температура 38°С. Пульс 92 удара в I минуту. Язык суховат. Живот болезненный и напряженный в правой подвздош­ной области. Положительные симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга, остальные болевые симптомы отрицательные. Лейкоцита 12,0∙10⁹. Поставлен диагноз острого деструктивного аппендицита. Во время операции обнаружен серозный выпот в брюшной полости и слег­ка гиперемированный отросток.

Вопрос: Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какова тактика хирурга? Каков окончательный диагноз?

ЗАДАЧА 16

Больная 26 лет поступила в приемный покой хирургического от­деления по скорой помощи с диагнозом острый аппендицит? через 10 часов от начала заболевания - появления ноющих болей в правой подвздошной области, которые сохраняются и в настоящее время. При осмотре пульс 80 ударов в I минуту, язык влажный, живот равномер­но участвует в дыхании, мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга и Раздольского. Лейкоцитоз 8,0∙10⁹. Температура 37,0⁰С. Диагноз в приемном покое поставлен тот же острый аппендицит?

Вопрос: Какова ваша тактика?

ЗАДАЧА 17

У больного 35 лет появились вчера сильные боли в эпигастральной области, которые продолжались примерно два часа, а затем начали стихать и переместились постепенно в правую половину живо­та, была рвота. Подобные боли впервые. В приемный покой больницы поступил через сутки от начала болей. Состояние средней тяжести. Пульс 91 в I минуту, язык суховат, живот болезнен в эпигастральной правой половине, имеется напряжение мышц в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопрос: Ваш диагноз, его обоснование? Какие сведения (анамнестические, лабораторные и т.п.) необходимо дополнительно получить? Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА 18

У больной 48 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до З8°С, была однократная рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность. Напряжения мышц не было. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 10,0∙10⁹. После назначения инфузионной терапии, спазмолитиков, антибиотиков, холода на живот состояния улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились и к концу 3-х суток полностью исчезли. Небольшая болезненность оставалась в точке желчного пузыря. Лейкоцитов в крови осталось 6,0∙10⁹.

Вопрос: Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения?

ЗАДАЧА 19

^

У больной 86 лет клиника острого деструктивного холецистита с нарастающей интоксикацией и прогрессивным ухудшением состояния. Пальпируется напряженный, увеличенный, резко болезненный желчный пузырь. В области правого подреберья положителен симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопрос: Ваша тактика?

ЗАДАЧА 20

Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расши­ренные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале обще­го желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в двенадцатиперстную кишку контрастное вещество не поступает.

Вопрос: Как вы расцениваете данные холангиограммы? Каковы ваши дальнейшие действия? Как вы закончите операцию?

ЗАДАЧА 21

Больной 65 лет в течение 20 лет страдая приступообразными болями в правом подреберье. Год назад перенес приступ острого холецистита. После консервативного лечения острые явления стихли. Больному была предложена плановая операция, от которой он отка­зался. В последующем беспокоили ноющие боли в правом подреберье. Сам определил у себя в той области опухолевидное образование. При поступлении в клинику состояние больного удовлетворительное. При пальпации живота в правом подреберье определялось плотно-эластическое малоболезненное подвижное образование размерами 10х8х8 см. Повышенная температура тела не отмечается.

Вопрос: Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? План обследования и тактика лечения?

ЗАДАЧА 22

Больная 78 лет доставлена в клинику по экстренной помощи с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, жажду. Давность заболевания - 3 дня. В первый день болезни темпе­ратура тела повышалась до 38°С. При поступлении состояние тяжелое. Отмечается одышка в покое. Кожа и слизистые слегка иктеричны. ЧСС - 120 в мин. АД - 190/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен ко­ричневым налетом. Живот вздут, в дыхании не участвует. При паль­пации отмечается выраженная болезненность и ригидность мышц в правом подреберье. Положительны симптомы Ортнера, Щеткина - Блюмберга. Лейкоцитов в крови 17,6∙10⁹; сегментоядерных – 58%; палочкоядерных – 25%, юных - 5%. При рентгеновском исследовании органов грудной клетки патологии нет выявлено. Уровень амилазы мочи не повышен.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 23

Больная 27 лет, повышенного питания, повар по профессии. До­ставлена в клинику по экстренной помощи. 12 часов назад после по­грешности в диете возникли сильные боли в правом подреберье, была несколько раз рвота. После приема спазмолитиков боли не утихли, В течение 4-х лет отмечает приступообразные боли в правом подре­берье. Впервые приступ болей появился во время беременности. При поступлении состояние средней тяжести. Отмечается легкая желтушность кожи и склер (билирубин крови 56- мекмоль/л). Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме за счет жировой клетчатки, напряжен и болезнен в эпигастрии и правом подреберье. Там же по среднеключичной линии нечетко пальпируется резко болез­ненное округлое образование. Симптомы раздражения брюшины неот­четливы. Температура тела 38,5°С. Лейкоцитов в крови 13,8∙10⁹. Амилаза мочи 1024 ед. (по Вольгемуту).

Вопрос: Ваш диагноз? Какие можно использовать методы диагностики? Тактика лечения?

ЗАДАЧА 24

Больная 67 лет длительно страдает желчно-каменной болезнью. Боли нередко носят опоясывающий характер, сопровождаются легкой желтухой. Во время операции обнаружен хронический калькулезный холецистит с множественными мелкими камнями. Холедох расширен до 20 мл. В его просвете определяются камни. Сделана продольная холедохотомия, удалено 5 камней различной величины. Головка подже­лудочной железы плотная. На контрольной холангиограмме имеется тубулярный стеноз терминального отдела холедоха.

Вопрос: Как следует закончить операцию?

ЗАДАЧА 25

Больной 75 лет доставлен в стационар на 4-й день заболевания в тяжелом состоянии. Стонет от болей в животе. Положение вынужден­ное; лежит на спине с согнутыми ногами. 3 дня назад внезапно поя­вились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в эригастральную область, под правую лопатку, в правое плечо, несколько раз была рвота с примесью желчи. К концу первых суток заболева­ния температура тела повысилась до 38°С. За медицинской помощью не обращался. На 2-й и 3-й день боли в животе беспокоили мало, сохранялась температура тела на уровне 38-38,5°С, периодически возникла рвота, беспокоила жажда. В начале 4-го дня заболевания возникли резкие боли в животе, больной из-за этого не мог двига­ться. Отмечалось коллаптоидное состояние. При осмотре; легкая желтушность кожи и склер, пульс 116 в мин. Живот вздут, напря­жен и равномерно болезнен. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга, преимущественно в правой половине живота. Ректальное иссле­дование болезненное. Лейкоцитов в крови - 18,6∙10⁹ сегментоядерных – 78%, палочкоядерных – 15%, юных - 6%, СОЭ - 40 мм/час.

Вопрос: Ваш диагноз? Тактика лечения?

ЗАДАЧА 26

Больная 59 лет, тучная женщина, в течение 23 лет страдает желчно-каменной болезнью. В прошлом при холецистографии выявле­ны камни желчного пузыря. Последние 10 лет боли беспокоили мало. На протяжении последних 3 месяцев беспокоит сильная слабость, сни­жение аппетита, постоянные ноющие боли в правом подреберье, пери­одически повышается температура тела до 37,5-38°С. Похудела на 6 кг. При пальпации живота в правом подреберье определяется плот­ный малоболезненный инфильтрат, переходящий на увеличенную печень. Гемоглобин крови 100 г/л; эритроцитов - 3,1∙10¹²; лейкоцитов -10∙10⁹, СОЭ - 52 мм/час.

Вопрос: Ваш диагноз? Тактика лечения?

ЗАДАЧА 27

Больная 85 лет, длительно страдающая гипертонической болезнью, ИБС, постинфарктным кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения П-Б ст., доставлена в клинику в порядке экстренной помощи с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры тела до 38,3°С. Длительность заболевания 3 дня. Состояние больной тяжелое. Имеется одышка в покое. Число дыханий 26 в мин., ЧСС - 110 в мин., отмечается экстрасистолия. Печень выступает из подреберья на 6-7 см, чувствительная. При пальпации определяется увеличенный и резко болезненный желчный пузырь. В правом подреберье положительны перитонеальные симптомы. На голенях и стопах определяется пастозность. Лейкоцитов в 15,4∙10⁹; сегментоядерных – 66%, палочкоядерных - 14%. Диагноз острого холецистита сомнения не вызывает.

Вопрос: Ваша тактика?

ЗАДАЧА 28

У больной 49 лет после приема обильной мясной, жирной и пря­ной пищи внезапно появился приступ жестокой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура остава­лась нормальной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 512 ед. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния; боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. Живот стал мягкий, легкая болезненность в эпигастральной области еще оставалась. Симптомов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 128 ед.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 29

У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно по­явились резкие боли в эпигастрии, которые, как бы опоясывая, отда­вали в спину. Температура оставалась нормальной. Появилась много­кратная рвота, не дающая облегчения. При осмотре выявилась небольшая болезненность в эпигастральной области. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Диастаза в моче 1024 ед. Консер­вативные мероприятия (паранефральная двусторонняя блокада, анти­биотики, спазмолитики, обезболивающие, введение паректерально жидкостей - физиологического раствора и 5% раствора глюкозы, ингиби­торы поджелудочной железы) улучшения не дали. На следующие сутки состояние больного ухудшилось: участился пульс до 120 в минуту, артериальное давление упало до 70/40 мм рт. ст. Появились симптомы раздражения брюшины. Диастаза в моче стала 64 ед.

В

опрос: Каким образом следует расценить течение заболевания и какова должна быть тактика лечения?

ЗАДАЧА 30

В приемное отделение доставлен больной в бессознательном со­стоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного часто были обильные рвоты и он сильно похудел. При осмотре; больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска.

Вопрос: Какой диагноз может быть поставлен? С чем связано состоя­ние, в котором больной поступил? Как следует лечить больного, начиная с момента поступления? В чем заключаются неотложные мероприятия?

ЗАДАЧА 31

У больной 41 года, страдавшей в прошлом много лег хроничес­ким холециститом, внезапно развился приступ резких болей в верх­ней половине живота. Боли носили опоясывающий характер, сопровож­дались многократной рвотой, не приносящей облегчения. Состояние средней тяжести; пульс 80-90 ударов в минуту, АД -• 120/80 мм рт.ст. В подложечной области определяется умеренное вздутие и болезненность. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диастаза в моче потпиемв до 1024ед. Консервативное лечение, проводив­шееся в течение 2 суток, эффекта не дало. Состояние больной ухуд­шалось, повысилась температура тела до 38,5°С, пульс участился до 120 ударов в минуту. Живот стал вздутым, повысилась болезнен­ность при пальпации боковых отделов брюшной полости и симптомы раздражения брюшины. Диастаза мочи снизилась до 32 ед.

Вопрос: Диагноз? Тактика?

ЗАДАЧА 32

Больной 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокру­жение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько се­кунд потерял сознание. Больной бледен. В эпигастральной области очень небольшая болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.

Вопрос: Какое осложнение язвенной болезни вы заподозрили? Какие срочные дополнительные исследования примените для подтверждения вашего предположения? Куда и каким способом вы отправите на ле­чение больного?

ЗАДАЧА 33

Больной 30 лет поступил в хирургическое отделение в порядке скорой помощи с резкими опоясывающими болями в животе, сопровождающимися неукротимой рвотой и лихорадкой. Из анамнеза известно, что больной -хронический алкоголик. Накануне, после приема ост­рой пищи и алкоголя, возникли сильные боли в животе, которые имеют приступообразный характер. Впервые подобные боли наблюдались три года назад Консервативная терапия приводила к временному улучшению. При поступлении - температура тела 38,4°С состояние тяжелой, одышка, цианоз кожных покровов, склеры желтушны. Живот вздут, при пальпации резкая болезненность без отчетливых симпто­мов раздражения брюшины. АД 90/60 мм рт. ст. На обзорной рентгено­грамме грудной клетки - выпот в левой плевральной полости. Амила­за мочи 2048 ед.

Вопрос: Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

ЗАДАЧА 34

Больной 35 лет поступил в хирургическое отделение с клиничес­кой картиной язвенного желудочного кровотечения. Это кровотечение у него третье за 2 года. После применения ряда консервативных: ме­роприятий кровавая рвота прекратилась, гемоглобин поднялся с 60 до 108 г/л. Общее состояние улучшилось. Но через 2-3 часа вновь появилась обильная кровавая рвота. Гемоглобин упал до 93,1 г/л и затем до 58,1 г/л, гематокрит снизился до 22.

Вопрос: Какова ваша тактика в лечении данного больного? Как органи­зовать лечение?

ЗАДАЧА 35

Больной 36 лет в течение 12 лет страдает язвенной болезнью желудка с почти ежегодными обострениями. Лечится регулярно в по­ликлинике, несколько раз был на курорте, тщательно соблюдает дие­ту. В терапевтическом стационаре ни разу не лечился. При рентге­нологическом исследовании язва все время прослеживается.

Вопрос: Следует ли больному предлагать операцию? Дайте обоснование лечения.

ЗАДАЧА 36

Больной 42 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. После лечения в стационаре наступали ремиссии, длящиеся 1-2-3 года. Три месяца назад у больного появились боли в пояснич­ной области, иногда носящие опоясывающий характер, В остальном течение заболевания не изменилось. При рентгенологическом иссле­довании определяется глубокая ниша, располагающаяся по задней стенке ближе к малой кривизне антрального отдела желудка.

Вопрос: Почему изменился характер болей? Как рекомендуется лечить больного?

ЗАДАЧА 37

Больной доставлен в приемный покой клиники с, жалобами на бо­ли в правой подвздошной области. Заболевание началось внезапно за 10 часов до поступления в стационар с сильных болей в эпигастрии. Затем они распространились по всему животу. Позже максимальные боли стали ощущаться в правой подвздошной области. При осмотре состояние больного средней тяжести. Пульс 112 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, обложен. Живот болезненный в правой половине, особенно в правой половине, особенно в правой подвздошной области, где определяется напряжение и резко положителен симптом Щеткина - Блюмберга. Анализ крови: Л – 15600; п. – 16; с – 77; л – 4; м – 3. С диагнозом острый деструктивный аппендицит больной был оперирован. В правой подвздошной ямке обнаружен мутный выпот с примесью пищевых масс, червеобразный отросток не утолщен, гиперемирован.

Вопрос: Дальнейшая тактика хирурга? Диагноз?

ЗАДАЧА 38

Во время операции у больного раком желудка опухоль обнаружена на границе отдела желудка и привратника. Опухоль диаметром до 3 см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфа­тических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.

Вопрос: Какая операция должна быть выполнена?

ЗАДАЧА 39

У больного 48 лет с диагнозом "рак желудка" во время лапаротомии обнаружена опухоль, прорастающая все слои передней стенки таль желудка и распространяющаяся до кардии. В большом сальнике по всей большой кривизне определяются плотные увеличенные лимфатические узлы. На соседние органы опухоль не распространяется, отдаленные метастазы не обнаружены.

Вопрос: Какого объема операцию надлежит выполнить у больного?

ЗАДАЧА 40

Больной 58 лет оперирован по поводу рака антрального отдела желудка с явлениями резкого сужения выхода из него. При ревизии обнаружено, что опухоль размером 12х10 см прорастает в поджелудочную железу. Имеется большое количество метастатических лимфатичес­ких узлов по ходу аорты, в малом и большом сальнике. Желудок рас­тянут, неподвижен. Радикальную операцию осуществить невозможно.

Вопрос: Как вы закончите операцию?

ЗАДАЧА 41

Во время операции больного 40 лет с диагнозом "рак тела же­лудка" обнаружено, что опухоль исходит из задней стенки желудка и прорастает поджелудочную железу на ограниченном участке, приблизи­тельно в месте перехода хвоста железы в тело. Отдаленных метаста­зов не обнаружено. Общее состояние больного удовлетворительное, он хорошо подготовлен к операции. Оперирующий хирург имеет квалификацию высшей категории.

Вопрос: Какую тактику должен избрать хирург?

ЗАДАЧА 42

У больного с прогрессирующей дисфагией и истощением при рентгеновском исследовании выявлен рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Во время операции диагноз подтвердился, об­наружены метастазы в печени.

Вопрос: Какая операция должна быть выполнена?

ЗАДАЧА 43

У больного экзофитная, опухоль кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Пищевод поражен на протяжении 1,5 см. Прорастания опухоли в соседние органы и ткани нет. Метастазы не определяются.

Вопрос: Каков объем операция?

ЗАДАЧА 44

Больной оперируется по поводу рака выходного отдела желудка. Во время операции установлено, что опухоль имеет инфильтративный рост. Отдаленных метастазов мет.

Вопрос: Каков объем операции?

ЗАДАЧА 45

У больного 60 лет во время операции по поводу рака выходного отдала желудка обнаружен одиночный метастаз у края левой доли печени, размерами 2,0 х 2,5 см. Опухоль желудка размерами 7 х 6 х 6 см, на ограниченном участке прорастает серозный покров, желудок легко смещается. Других метастазов не выявлено.

Вопрос: Какова ваша тактика?

ЗАДАЧА 46

Больной 65 лет длительное время страдает анацидным гастри­том. За последние 3 месяца похудел на 8 кг, появилась выраженная слабость. К врачам в течение последнего года не обращался. Днем на работе появилось головокружение, слабость, была однократная рвота, рвотные массы цвета "кофейной гущи". Затем был стул - кал дегтеобразный. Сан. транспортом доставлен в стационар.