ЗАДАЧИ

Вопрос: Ваш диагноз? Тактика?

ЗАДАЧА 47

Больной 42 лет внезапно ощутил острую боль в животе схватко­образного характера, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. При осмотре состояние больного средней тяжести, периодически громко кричит, ведет себя беспокойно, часто меняет положение. Температура в подмышечной впадине нормальная, пульс 112 в минуту. Язык влажный. Живот вздут больше в верхней полови­не, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, симптомов раздра­жения брюшины нет. В брюшной полости определяется мягкоэластическое образование, перистальтические шумы над которым не выслушива­ются. Определяется высокий тимпанит. При ректальном исследовании патологических изменений не выявлено. Рентгенологически имеются множественные чаши Клойбера, тонкая кишка раздута.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 48

Больной 37 лет, шофер, после длительного перерыва в приеме пищи обильно поел и лег спать. В 4 часа утра проснулся от сильных режущих болей по всему животу, которые затем приняли схваткообраз­ный характер. Стул был накануне. При осмотре: больной от болей за­нимает коленно-локтевое положение, покрыт холодным потом. Пульс 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артери­альное давление 100/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот асимметричен за счет левой половины живота, при пальпации усиливается периста­льтика и боль. При перкуссии слева над поверхностью живота - высокий тимпанит. Ректально ампула заполнена каловыми массами.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечебная тактика?

ЗАДАЧА 49

Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестоких болей в живо­те, постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяю­щейся рвотой. Через час после начала заболевания был госпитализи­рован в хирургический стационар. Состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс слабого наполне­ния, 112 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Температура нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение. Кричит от болей. Рвота продолжается, рвотные массы приобрели каловый запах. Стула нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот мяг­кий, асимметричен, вздут в правой половине, где нечетко пальпи­руется плотно-эластическое образование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика не выслушивается. При пальцевом рек­тальном исследовании: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста.

Вопрос: Ваш диагноз и действия?

ЗАДАЧА 50

Больной 48 лет поступил с жалобами на тупые приступообразные боли, больше в левой половине живота, задержку стула в течение 4 дней, плохое отхождение газов. Болен в течение 3 недель, когда появились тупые боли в животе. Применял клизмы в связи с запора­ми, похудел, плохой аппетит. При обследовании: состояние удовлет­ворительное. Удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. Язык суховат. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный, В ле­вой подвздошной области пальпируется слегка болезненное образова­ние без четких контуров. Перистальтика живая, временами усилена, Ректально без особенностей.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечебные мероприятия? План обследования?

ЗАДАЧА 51

Больной оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. Во время операция обнаружена плотная неподвижная опухоль слепой кишки, размерами 9х7 см, которая и является причиной непроходи­мости. В печени, брыжейке и сальнике множество мелких метастазов.

Вопрос: Ваши действия?

ЗАДАЧА 52

Во время операции по поводу острой толстокишечной непроходи­мости была найдена стенозирующая опухоль средней трети сигмовидной кишки. Метастазов нет.

Вопрос: Ваши действия?

ЗАДАЧА 53

Больной в течение многих лет на работе имеет контакт со свинцом. Последнее время отмечает ухудшение состояния - слабость, го­ловная боль, снижение аппетита, тошнота. Однако к врачам не обра­щался. В день поступления в больницу внезапно появились сильные схваткообразные боли по всему животу. Дважды была рвота, не принесшая облегчения. Перестали отходить газы.

Состояние при поступлении средней тяжести. Больной бледен на деснах видна серая кайма. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Периодически больной корчится от болей и стонет. За­тем боли стихают и до следующего болевого приступа больной спокоен.

Вопрос: Ваше представление о больном и тактика?

ЗАДАЧА 54

Больной 45 лет поступил по скорой помощи в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, отсутствие стула в течение 3-х дней, неотхождение газов. Рвоты нет. Запоры в течение последнего года. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в левой половине. Симптомы раздражения брюшины отсутству­ют. Ректально ампула прямой кишки пустая, на пальце кровянистые выделения.

Вопрос: Ваш диагноз, его обоснование, диагностические и лечебные мероприятия?

ЗАДАЧА 55

Больную 54 лет беспокоит чувство инородного тела в прямое кишке и боли. Кал лентовидной формы с примесью темной крови и слизи.

Вопрос: Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?

ЗАДАЧА 56

У больной рак прямой кишки. Опухоль располагается на рас­стоянии 5 см от заднего прохода.

Вопрос: Какую операцию надо выполнить больной и ее обоснование?

ЗАДАЧА 57

У

V

больной рак прямой кишки. Опухоль расположена на расстоя­нии 9 см от заднего прохода.

Вопрос: Какую операцию надо выполнить, ее обоснование?

ЗАДАЧА 58

У больной рак прямой кишки. Опухоль расположена на расстоя­нии 14 см от заднего прохода.

Вопрос: Какую операцию надо выполнить?

ЗАДАЧА 59

Больной 42 лет жалуется на сильные боли в области заднего прохода, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли воз­никли после обильного приема острой пищи и алкоголя. Общее сос­тояние больного средней тяжести. Температура в подмышечной обла­сти 37,6°С. В области заднего прохода определяется синюшно-багро­вые, напряженные, резко болезненные узлы.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?

ЗАДАЧА 60

Больной 53 лет около 20 лет страдает геморроем с практичес­ки постоянными необильными геморроидальными кровотечениями. В те­чение последнего года трижды был тромбоз геморроидальных узлов. От предложенной операции отказался. В связи с нарастающей слабо­стью и снижением работоспособности обратился к хирургу. Общее со­стояние относительно удовлетворительное. Бледен. Гемоглобин -68 г/л.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?

ЗАДАЧА 61

Больной 32 лет, 6 месяцев назад был вскрыт и дренирован ишио-ректальный парапроктит. Однако до сих пор продолжаются гноевидные выделения из точечного отверстия вблизи ануса. Может ли это быть связано с оперативным вмешательством?

Вопрос: Какой метод диагностики должен применяться наиболее рано при заболеваниях прямой кишки и почему?

ЗАДАЧА 62

На 4-е сутки после экстирпации желудка у больного на фоне введения анальгетиков и проводимой антибиотикотерапии внезапно по­явились сильные боли в верхней половине живота, которые вскоре стихли. Однако затем, несмотря на проведение мероприятий по сти­муляции перистальтики кишечника, начал нарастать парез кишечника и интоксикация - высокая лихорадка, лейкоцитоз со значительным нейтрофильным сдвигом влево.

Вопрос: Ваше мнение - чем обусловлена тяжесть состояния больного? Ваша тактика?

ЗАДАЧА 63

Больная 56 лет поступила в стационар с картиной флегмонозного холецистита на вторые сутки от начала приступа. Состояние боль­ной средней тяжести. Температура 38,1°С. Пульс 92 в минуту. Живот болезнен только в правом подреберье, где определялось умеренно вы­раженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение. Внезапно состояние боль­ной резко ухудшилось; появились сильные боли в животе, больная побледнела, появилась одышка и рвота, температура повысилась до 40°С. Пульс стад 120 в минуту. Лейкоцитоз увеличился с 9,0∙10⁹ до 18,0∙10⁹ в I л. Живот вздут, определяется разлитая болезнен­ность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всей правой половине живота.

Вопрос: Что произошло с больной? Какова должна быть тактика хирурга?

ЗАДАЧА 64

Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3-и сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии, Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2°С, пульс 132 в минуту, слабого на­полнения, артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхно­стное, до 36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, печеноч­ная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяет­ся жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинк­тер выделяется жидкий зловонный кал.

Вопрос: Какой диагноз вы поставите больному? Как будете его лечить?

ЗАДАЧА 65

В состоянии сильного алкогольного опьянения больной, со слов соседей, накануне вечером был избит собутыльниками. Сам пострадав­ший ничего но помнит. В момент осмотра в приемном покое жалует­ся на постоянные сильные боли в животе, рвоту. Состояние тяжелое. На лице, туловище и конечностях множество ссадин и кровоподтеков. Пульс частый (140 в минуту), ритмичный, слабого наполнения. АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Положителен симптом Блюмберга. В отлогих отделах живота определяется притупление.

Вопрос: Ваше мнение - чем определяется тяжесть состояния больного? Ваша тактика?

ЗАДАЧА 66

У женщины 30 лет ни разу не беременевшей, появились болез­ненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менст­руацией. Молочные железы имели грубо дольчатое строение, а в верхне - наружных квадрантах желез обнаруживалась мелкая зернис­тость ("дробинчатая грудь"). Периодически болезненные ощущения заметно уменьшались без какого-либо лечения, а затем появились вновь.

Вопрос: Какой может быть поставлен диагноз? Как лечить больную?

ЗАДАЧА 67

У молодой (26 лет), не замужней женщины при профосмотре об­наружено плотно-эластическое, безболезненное образование, 2х3 см в размерах, в верхне-наружном квадрате левой молочной желе­зы. Опухоль с четкими контурами, легко смещаема, с ровной поверх­ностью, перед месячными несколько увеличивается в размерах.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?

ЗАДАЧА 68

Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при соушивании которых обнаруживается влажная, зер­нистая поверхность. Сосок утолщен и плотен на ощупь.

Вопрос: Какое заболевание вы заподозрили у больной? Как уточнять диагноз? Как лечить больную?

ЗАДАЧА 69

Больная 50 лет обратилась по поводу темно-коричневых выделе­ний из соска правой молочной железы, которые имеются в течение последних 6 месяцев. При осмотре и пальпации молочной железы из­менений в ней не определяется.

Вопрос: Ваш диагноз, дополнительные методы исследования, лечебная тактика?

ЗАДАЧА 70

У больной 50 лет при профосмотре обнаружено в левой молочной железе плотное, неровное, безболезненное подвижное образование, размерами 3х4 см. Пальпируются увеличенные, подвижные, плотные безболезненные, округлой формы лимфоузлы в левой подмышечной области, размерами 2 х 3 см.

Вопрос: Ваш диагноз, лечебная тактика?

ЗАДАЧА 71

У больной 35 лет во время первой беременности на 6 месяце ее появилось покраснение значительной части железы, уплотнение ее в этой же области, почти безболезненное при пальпации, отеч­ность железы. Участки размягчения, симптом флюктуации не опреде­ляются. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Температура нормальная, число лейкоцитов 5,8∙10⁹ /л.

Вопрос: Какие заболевания можно предположить у больной, дифферен­циальный диагноз, лечебная тактика?

ЗАДАЧА 72

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненно­сть по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затрудне­ние при передвижении, температура поднялась до 37,8°С. При осмот­ре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, мес­тами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, бо­лезненна. Отека на стопе и голени нет.

Вопрос: Каковы диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 73

У больного 47 лет, на 6-й день после резекции желудка по по­воду опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состоя­ние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой - обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах.

Вопрос: Какое заболевание можно заподозрить и с помощью каких спе­циальных методов исследования его можно диагностировать? Какова должна быть лечебная тактика? С помощью каких мер можно было по­пытаться предотвратить развитие данного послеоперационного осложнения?

ЗАДАЧА 74

Больная находилась в гинекологическом отделении, где на 10-е сутки после операции у нее произошел тромбоз левой подвздошной ве­ны. После тромбоза прошло двое суток.

Вопрос: Какими специальными методами можно подтвердить диагноз? В каком отделении это необходимо делать? Как лечить больную?

ЗАДАЧА 75

Больная 40 лет обратилась к врачу впервые с жалобами на пе­риодическое (2-3 раза в неделю) затруднение проглатывания жидкой пищи, особенно холодной, твердая пища проходит удовлетворительно. Облегчить прохождение пищи больная пытается с помощью заглатывания воздуха, слюны или запивания пищи большим количеством теплой воды. Жалобы появились полгода назад и больная связывает их о психической травмой. Появление болей за грудиной при прохождении пищи вынудило больную обратиться к врачу. При рентгенологическом исследовании расширения пищевода не наблюдается, отмечается суже­ние абдоминального отдела пищевода с четкими ровными границами (пламя перевернутой свечи). Состояние больной удовлетворительное, аппетит сохранен, потерю веса не отмечает.

Вопрос: О каком заболевании следует думать? План дообследования и тактика лечения?

ЗАДАЧА 76

Больной 35 лет, никогда ничем не болела. После физической работы выпил двумя большими глотками бесцветную жидкость, нахо­дившуюся в стакане на кухне. В связи с появлением сильных болей в полости рта и глотке дальнейшее питье прекратил я начал полос­кать рот водопроводной водой. Минуты через 3 появились сильные бо­ли за грудиной, в эпигастралъной области, многократная рвота, оби­льное слюноотделение. Глотание стало невозможным. В связи с уси­лением болей в глотке и эпигастральной области, а также появлени­ем возбуждения и тахикардии - пульс 120 в минуту, родственники вызвали скорую помощь.

Вопрос: Что случилось с больным и какова неотложная помощь на месте?

ЗАДАЧА 77

У больного 40 лет внезапно возникла кровавая рвота (полным ртом). Со слов больного он в течение 2-3 часов потерял около 1-го литра крови. Из анамнеза известно, что он в 20-летнем возрасте перенес инфекционный гепатит, других заболеваний не помнит. Сос­тояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст. При осмотре больного выявлено, что печень выступает из-под ребер­ной дуги на 6 см., плотная, несколько болезненная, пальпируется увеличенная безболезненная селезенка. В отлогих местах живота определяется притупление.

Вопрос: О каком заболевании можно думать? Какая экстренная помощь должна быть оказана больному? Какие дополнительные исследования нужно провести?

ЗАДАЧА 78

Больной 35 лет доставлен в хирургическое отделение спустя 7 часов после того, как выпил едкой щелочи. На месте случившегося больному была оказана неотложная врачебная помощь. Состояние больного средней тяжести, беспокоит жажда, боли за грудиной. Возбужден, отмечается акроцианоз. Пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт. ст. Температура тела З8,5°С. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение гематокрита.

Вопрос: Какой план лечения больного в стационаре?

ЗАДАЧА 79

Больной 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на затруд­ненное прохождение жидкой пищи по пищеводу, на постоянные боли в эпигастральной области и в левой половине грудной клетки, икоту. При осмотре - больной резко истощен, обезвожен, при пальпации оп­ределяется бугристый край печени и увеличенные я плотные надклю­чичные лимфатические узлы. При рентгеноскопии пищевода определяет­ся выраженный стеноз протяженностью более 8 см и супрастанотические расширение пищевода. Поставлен диагноз: рак нижней трети пище­вода ІУ стадии и больной направлен в стационар.

Вопрос: Какая помощь может быть оказана больному?

ЗАДАЧА 80

У больного 49 лет диагностирована злокачественная опухоль пи­щевода на уровне нижнего края дуги аорты. Наличия отдаленных метастазов не установлено. Продолжительность дисфагии 3 месяца. Боль­ной значительно истощен, ослаблен, анемизирован.

Вопрос: Какая тактика должна быть предпринята?

ЗАДАЧА 81

У больного 55 лет полгода назад был диагностирован рак верхне-грудного отдела пищевода. От предложенной операции больной от­казался. Последние 2 месяца питался только жидкой пищей, так как твердая по пищеводу перестала проходить. В течение последней неде­ли стал отмечать, что во время проглатывания жидкой пищи появляется сильный кашель, два дня назад стал ощущать боли в правой поло­вине груди, появилась температура тела до 38,0°С. Больной истощен, ослаблен, обезвожен.

Вопрос: Что можно предполагать у больного? Какая помощь может быть ему оказана?

ЗАДАЧА 82

У больного 54 лет полгода назад без видимой причины появилось затрудненное прохождение твердой пищи в нижней трети пищевода, жид­кая пища проходит хорошо. В течение последнего месяца стала прохо­дить только протертая пища, в момент прохождения пищи появляются боли в эпигастральной области, отмечается отрыжка воздухом. За последний месяц похудел на 3 кг, аппетит сохранен.

Вопрос: Какой диагноз можно предполагать? С каким заболеванием необ­ходимо проводить дифференциальную диагностику?

ЗАДАЧА 83

6 месяцев назад по ошибке больной выпил глоток соляной кисло­ты. В ЦРБ по месту жительства ему была оказана первая помощь и в течение двух недель проводилось лечение, после которого он выписался практически здоровым; проглатывал любую тщательно пережеван­ную пищу. Но постепенно состояние больного стало ухудшаться - сна­чала он перестал проглатывать твердую, а затем и жидкую пищу. При поступлении больной резко истощен, проглатывает только воду.

Вопрос: Ваш диагноз и лечение?

ЗАДАЧА 84

По поводу рубцового сужения пищевода больному безуспешно про­ведена попытка бужирования пищевода.

Вопрос: Что делать дальше?

ЗАДАЧА 85

У больной 23 лет после нервного напряжения остро развилась дисфагия, которая вскоре прошла, но затем стала появляться вновь при приеме сначала грубой, а затем и жидкой пищи. В дальнейшем присоединились боли за грудиной и отрыжка съеденной пищей, пища стала проходить лишь после принятия вынужденного положения.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?

ЗАДАЧА 86

Больной 42 лет полтора месяца лечился в терапевтическом ста­ционаре по поводу острого абсцесса верхней доли левого легкого. Проводилось лечение: внутримышечное введение пенициллина и стреп­томицина в сочетании с сульфаниламидными препаратами, витаминоте­рапия, введение глюкозы, хлорида кальция. Однако состояние больно­го не улучшалось, он продолжал высоко лихорадить, сохранялся кашель с периодическим отделением небольшого количества гнойной - зловонной мокроты,

Вопрос: Какие ошибки были допущены в лечении больного? Как следует изменить схему лечения больного в настоящее время?

ЗАДАЧА 87

У больного 39 лет после переохлаждения температура поднялась до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Темпе­ратура держалась восемь дней несмотря на интенсивное антибактериальное лечение. Затем стала отделяться гнойная мокрота без запа­ха в количестве до 400 мл в сутки. Температура снизилась до нор­мы, больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлет­ворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы. Другой патологии не выявлено.

Вопрос: Какое заболевание вы заподозрили у больного? Какие рентгено­логические исследования следует выполнить для уточнения диагноза?

ЗАДАЧА 88

У больного 45 лет после переохлаждения развился абсцесс правого легкого. Через 10 дней после начала заболевания состояние больного ухудшилось и на рентгенограммах обнаружен пневмоторакс,

Вопрос: Как лечить это осложнение?

ЗАДАЧА 89

У больной 35 лет, страдающей острой правосторонней пневмонией, развилась парапневмоническая эмпиема плевры. Рентгенологически - имеется затенение в нижнем боковом отделе правой плевраль­ной полости. Диагноз подтвержден пункцией плевральной полости - получен гнойный экссудат. При пункции и промывании полости уда­лось создать вакуум в плевральной полости.

Вопрос: Как лечить больную?

ЗАДАЧА 90

У больного 40 лет после резекции легкого послеоперационный период осложнился развитием бронхоплеврального свища и эмпиемы плевры. Полость эмпиемы небольшая и располагается по рентгенологи­ческим данным пристеночно.

Вопрос: Какой хирургический метод лечения эмпиемы целесообразно при­менить в данной ситуации?

ЗАДАЧА 91

У больного 42 лет при плановом флюорографическом исследовании в правом легком было обнаружено периферическое округлое образование размерами 2 х 2 х 3 см. Жалоб не предъявляет. На флюорограммах год назад изменений не было. При обследовании в торакальном хирургическом отделении дополнительной информации получить не удалось. Трансторакальная биопсия не позволила установить характер образо­вания.

Вопрос: Какова тактика дальнейшего ведения больного?

ЗАДАЧА 92

Больной 55 лет обратился с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, подмышечной впадине и руке. Боль постоянная с при­ступами резкого усиления, особенно при кашле и по ночам. При ис­следовании больного обнаружены синдром Горнера и затенение верхе-шечно-заднего сегмента верхней доли левого легкого на рентгено­граммах.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 93

У больного 52 лет при комплексном клинико-рентгено-бронхоле-тическом исследовании диагностирован рак верхне-долевого бронха левого легкого. Во время пребывания в стационаре он впервые пожа­ловался на появившуюся осиплость голоса.

Вопрос: О чем свидетельствует этот симптом?

ЗАДАЧА 94

Больной 57 лет обратился с жалобами на сухой кашель, субфебрилитет и общую слабость. На рентгенограммах в 6-м сегменте лево­го легкого обнаружена полость распада с горизонтальным уровнем жидкости размерами 5 х 6 х 6 см. Стенки полости утолщены, контуры ее неровные.

Вопрос: О каком заболевании следует подумать и что нужно уточнить из анамнеза?

ЗАДАЧА 95

Больной 48 лет обратился в поликлинику с жалобами на повыше­ние температуры до 39,5°С, сухой кашель, общую слабость. Заболева­ние было расценено как грипп и начато лечение в амбулаторных усло­виях. Самочувствие больного быстро улучшилось, однако в течение 2-х недель сохранялся субфебрилитет. Справа в верхнем отделе лег­кого выслушивалось ослабленное дыхание. СОЭ - 45 мм/час. В связи с затянувшимся течением заболевания выполнена флюорография и обна­ружен ателектаз 3-го сегмента правого легкого.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика ведения больного?

ЗАДАЧА 96

У больного 49 лет диагностирован рак верхнедолевого бронха правого легкого с ателектазом. Состояние больного удовлетворитель­ное, данных о метастазировании нет. Больного решено оперировать.

Вопрос: Операцию какого объема вы предлагаете выполнить? Какие иссле­дования до операции позволят вам составить представление об ее объеме?