СБОРНИК

проблемно-ситуационных клинических задач

для итоговой государственной аттестации по специальности 0404 «Стоматология»

базовый уровень среднего

профессионального образования

Проблемно-ситуационные задачи по специальным дисциплинам

Задача 1

При лечении ВИЧ-инфицированного пациента зубной врач повредил слизистую оболочку полости рта пациента, в результате началось кровотечение. Кровь попала на лицо, медицинский халат, руки врача и стоматологическое оборудование. От страха заразиться ВИЧ-инфекцией врач в результате неосторожных действий проколол палец через резиновые перчатки.

Задания

1. Перечислите ошибки, допущенные медицинским работником при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту, и назовите меры профилактики возникновения аварийной ситуации.

2. Укомплектуйте СПИД- аптечку для ликвидации аварийной ситуации.

3. Расскажите о порядке действий при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

4. Расскажите о ликвидации аварийной ситуации.

5. Расскажите о правилах дезинфекции биоматериалов и изделий медицинского назначения после оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Эталон ответа

1. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту медработник допустил следующие ошибки:

• медработник не сохранил спокойствие при создавшейся аварийной ситуации, что могло вызвать у пациента неадекватные действия и дополнительное повреждение слизистой или кожных покровов пациента;

• медработник не соблюдал следующие меры предосторожности при проведении лечебных процедур: не использовал набор спецодежды (хирургический халат, шапочка, защитный экран, клеенчатый фартук), не соблюдал меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами.

2. Содержание СПИД-аптечки:

• 70% спирт;

• навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

• стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

• 5% раствор йода;

• стерильные салфетки, вата, пипетки;

• лейкопластырь;

• напалечники или перчатки;

• 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

3. Порядок действий при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией:

• ликвидация аварийной ситуации;

• информирование заведующего подразделением;

• регистрация случая в журнале учета аварийных ситуаций;

• сообщение об аварийной ситуации в РЦПБ СПИД в течение 24 часов;

• тестирование медицинского работника на наличие антител к ВИЧ в период диспансерного наблюдения;

• назначение химиопрофилактики парентерального заражения не позднее 3-х суток (АТЗ 600 мг в сутки в течение 30 дней).

3. Ликвидация аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией:

а) В случае попадания зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевого калия, рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевого калия. Не тереть!

б) При попадании зараженного материала на неповрежденную кожу (разрыв перчатки без повреждения кожных покровов) необходимо обработать ее 70% этиловым спиртом, тщательно промыть водой с мылом, через 15 минут повторить обработку спиртом.

в) Если инфицированная кровь попала на поврежденную кожу ( укол, порез) необходимо снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

г) выдавить кровь из раны, затем протереть 70% этиловым спиртом, тщательно промыть водой с мылом, через 15 минут повторить обработку спиртом, прижечь йодом и залепить лейкопластырем;

д) При разливе (разбрызгивании) крови место заливают дезраствором (6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина), через 1 час убирают ветошью с дезраствором, ветошь утилизируют.

5. После оказания медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией биоматериал необходимо засыпать хлорной известью из расчета 1:5 (200 г на 1 кг биоматериала), мединструментарий подвергнуть дезинфекции, например в 3% р-ре хлорамина на 1 час.

Задача № 2

Зубной врач на приеме обнаружил у пациента следующее: на боковой поверхности языка –складки белого цвета, напоминающие волосы, плотно прикрепленные к основанию без

ярко выраженной воспалительной реакции.

Эпиданамнез: пациент – наркоман со стажем 3 года, неоднократно был в половом контакте с ВИЧ-инфицированными.

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику зубного врача в данной ситуации.

3. Назовите возможные пути заражения ВИЧ-инфекцией данного пациента.

4. Перечислите меры профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

5. Назовите методы исследования, используемые для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

Эталон ответа

1. Учитывая клинические данные и эпиданамнез пациента ( наркоман, половой контакт с ВИЧ-инфиицированными) можно предположить, что у больного диагноз: ВИЧ-инфекция, IV стадия (по классификации В.В. Покровского), волосистая лейкоплакия.

2. Тактика зубного врача в данной ситуации следующая:

• сохранить спокойствие и тактичность в отношении пациента, не отказывать в оказании медицинской помощи;

• одеть полный набор спецодежды и оказать медицинскую помощь;

• пациента направить к инфекционисту для консультации;

• биоматериал, мединструментарий, спецодежду, оборудование, кабинет продезинфицировать согласно правилам режима дезинфекции, утилизировать использованный материал.

3. Возможными путями передачи инфекции может быть: парентеральный, т.к. он является потребителем инъекционных наркотиков, а также половой, учитывая половые контакты с ВИЧ-инфицированными.

4. К мерам профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией относятся: универсальные, барьерные, а также меры предосторожности при проведении лечебно-диагностических процедур.

5. К методам, используемым для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, являются: иммуно-ферментный анализ (ИФА) и иммуноблоттинг (ИБ). ИБ проводится в случае положительного результата ИФА. Окончательный диагноз: «ВИЧ-инфекция» ставится при положительном результате ИБ.

Задача № 3

Пациентка К. 38 лет обратилась в стоматологический кабинет.

Жалобы: на ноющие боли в области 11 зуба, усиливающиеся при накусывании на зуб.

Анамнез: зуб болит в течении 2-х дней после перенесенной травмы.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы без патологических изменений, прикус ортогнатический. Слизистая оболочка по переходной складке в проекции корня 11 гиперемирована, слегка отечна. Зуб 11 под пломбой, перкуссия болезненна, после удаления пломбы – полость зуба сообщается с кариозной полостью, зондирование безболезненно.

Задания

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Укажите мероприятия по оказанию неотложной помощи.

3. Составить план лечения.

4. Перечислите возможные осложнения после лечения.

5. Подберите пломбировочный материал для корневых каналов.

Эталон ответа

1. Острый серозный периодонтит зуба 11.

2. Для оказания неотложной помощи следует под резцовой анестезией 2 % раствором лидокаина удалить распад пульпы из корневого канала, провести медикаментозную обработку с использованием антисептических растворов (р-р хлоргексидина и др.), зуб оставить открытым для оттока экссудата.

3. После оказания неотложной помощи и стихания болевого симптома проводят инструментальную и медикаментозную обработку канала с последующим пломбированием и наложением постоянной пломбы.

4. Усиление болей после пломбирования, что может быть связано с нарушением тактики пломбирования (выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие).

5. Пломбирование канала пастой.