Задача № 17

Пациентка М. 9 лет обратилась в районную стоматологическую поликлинику.

Жалобы: на боли во рту, чувство жжения в деснах, щеках, недомогание, головная боль.

Анамнез: температура не поднималась выше 38,5С, общее состояние хорошее. Двое суток назад были припасованы съёмные ортодонтические аппараты на верхнюю и нижнюю челюсть.

Объективно: кожа лица чистая. Слизистая оболочка полости рта отечна (видны отпечатки зубов на слизистой оболочке щёк по линии смыкания), гиперемирована. Слизистая оболочка языка ярко-красного цвета, нитевидные сосочки сглажены, спинка языка «гладкая», кончик языка сильно раздражен, ярко красного цвета, межзубные сосочки набухшие, ярко-красного цвета. Зубы интактные, прикус – скученное положение зубов верхней и нижней челюсти, лимфатические узлы не увеличены.

Задания

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительное обследование.

3. Составьте план лечения.

4. Укажите препараты, рекомендуемые при данном заболевании.

5. Подберите препараты, обладающие противоотечным действием, продемонстрируйте методику обследования слизистой оболочки полости рта.

Эталон ответа

1. Аллергический стоматит.

2. Дополнительное обследование: общий анализ крови; цитологическое обследование; постановка провокационных проб на металлы и акрилаты у аллерголога.

3. Отмена плохопереносимых ортодонтических аппаратов;

• дополнительные методы обследования;

• местная терапия;

• наблюдение у аллерголога;

• обучение и контроль гигиены полости рта.

Общее лечение: десенсибилизирующая терапия.

Местное лечение: обезболивающие средства; антисептические средства; кератопластические средства; противоотечные средства.

4. Каротолин, масло шиповника, облепиховое масло, аэрозоль «Алвиан», масляные растворы витаминов А и Е, сок алоэ, солкосерил-гель. Эти препараты не только предохраняют слизистую оболочку полости рта от раздражения, но и оказывают неспецифическое противоспалительное и обволакивающее действие.

Задача № 18

Ребенок 8 лет приглашен в стоматологический кабинет во время плановой санации полости рта в школе.

Жалобы: затрудненное пережевывание пищи.

Объективно: вскрытая кариозная полость зуба 64, заполненная тканью ярко красного цвета, кровоточащей при зондировании. Зондирование тканей в кариозной полости резко болезненно, коронка 64 разрушена на 2/3. Зуб ранее лечен по поводу кариеса.

Задания

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Перечислите заболевания, возможные при данной симптоматике.

3. Укажите методы дополнительного исследования.

4. Назовите наиболее рациональный метод лечения в этом возрасте.

5. Продемонстрируйте методику ампутации коронковой пульпы.

Эталон ответа

1. Хронический гипертрофический пульпит зуба 64.

2. а) Разрастание десневого сосочка.

б) Разрастание грануляционной ткани из периодонта (при разрушении дна полости зуба).

3. Электроодонтометрия, рентгенография, термометрия.

4. а) Метод витальной ампутации.

б) Удаление зуба.

5. а) Через слой внесенного на дно кариозной полости антисептика стерильным шаровидным бором средних размеров прерывистыми движениями бора, без изменения давления, вскрыть свод над коронковой полостью зуба в одной точке в наиболее истонченном месте. Затем стерильным фиссурным бором свод иссечь полностью, затем провести повторную антисептическую обработку и снять нависающие края свода.

б) Острым экскаватором осторожно удалить ту часть коронковой пульпы, которая не оказалась извлеченной при снятии свода.