Задача № 29

Пациент Н., 42 года, обратился в стоматологическую поликлинику.

Жалобы: сильные боли в области нижней челюсти слева, затрудненное открывание рта, подвижность нижних зубов слева, кровотечение из полости рта.

Анамнез: накануне вечером упал на лестнице и ударился о ступени, почувствовал сильную боль и хруст в нижней челюсти.

Объективно: асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей нижней челюсти слева, зубные ряды верхней и нижней челюсти не смыкаются, при пальпации тела нижней челюсти слева определяется подвижность отломков и 35, 36 зубов, слизистая в области переходной складки нижней челюсти слева гиперемирована, имеется эрозивная кровоточащая поверхность.

Рентгенография: в области тела нижней челюсти слева имеется одиночное линейное затемнение между зубами 35,36, симптом «ступеньки» по нижнечелюстному краю.

Задания

1. Назовите и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план общего и местного лечения.

4. Укажите возможные методы лечения.

5. Подготовьте инструменты и материалы для амбулаторного лечения переломов челюстей.

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы пациента и данные объективного и рентгенологического обследования, у пациента одиночный перелом бокового отдела тела нижней челюсти слева.

2. Дифференциальная диагностика проводится с ушибом нижней челюсти – в этом случае на рентгенограмме не будет определяться линейного затемнения, что характерно для нарушения целостности кости.

3. Лечение одиночного перелома тела нижней челюсти может быть проведено в амбулаторных условиях. Пациенту необходимо провести общее и местное лечение. В плане общего лечения могут быть назначены препараты антибактериального действия – для предупреждения вторичной инфекции, противоспалительные препараты, сердечно-сосудистые препараты, витамины. Местное лечение заключается в иммобилизации отломков при помощи внутриротовых шин.

4. Лечение одиночного перелома бокового отдела тела нижней челюсти, может быть проведено при помощи назубных проволочных шин по Тигерштедту, при этом необходимо провести удаление зубов 35,36 находящихся в линии перелома. Тщательную антисептическую обработку полости рта, уход и кормление осуществлять 3-5 раз в день.

5. Демонстрация инструментов для лечения переломов: алюминиевая проволока, крампонные щипцы, молоток, лигатурная латунная проволока, щипцы для удаления нижних левых зубов, набор стоматологических инструментов.

Проблемно-ситуационные задачи по неотложной помощи Задача № 1

Мужчина получил удар кулаком в лицо. Асимметрия лица за счёт отёка, гематома в области нижней челюсти, нарушение прикуса челюсти, симптом “ступеньки” по нижнечелюстному краю, крепитация отломков.

Задания

1. Определите неотложное состояние пациента.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки – «уздечка».

Эталон ответа

1. На основании объективных данных (асимметрия лица), диагноз – перелом нижней челюсти со смещением отломков.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

- положить холод на область гематомы, провести мероприятия по профилактике асфиксии, шока;

- провести транспортную иммобилизацию в виде жесткой подбородочной пращи с опорной головной повязкой или в виде матерчатой пращи с круговой повязкой вокруг головы.

3. Студент демонстрирует технику наложения повязки «уздечка».