Задача № 13

Пациентка С., 20 лет. Обратилась на приём к зубному врачу в стоматологический кабинет.

Жалобы: на постоянные боли в области верхнего правого бокового резца, усиливающиеся при накусывании.

Анамнез: год назад появились боли в зубе, лечение не проводилось, постепенно боли утихли.

Объективные данные: слизистая оболочка в области 12 зуба цианотична, коронка зуба 12 частично разрушена, кариозная полость сообщается с полостью зуба, перкуссия резко болезненна. Электроодонтометрия=135 мка. На рентгенограмме отмечается значительное разрежение костной ткани в области верхушки корня 12 зуба округлой формы с чёткими контурами.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Укажите методы лечения.

4. Подберите материалы для пломбирования корневых каналов и реставрации коронки зуба..

5. Продемонстрируйте технику пломбирования канала зуба.

Эталон ответа

1. У пациентки хронический гранулематозный периодонтит 12 зуба в стадии обострения заключение основано на данных анамнеза (постоянные боли в 12 зубе, уси­ливающиеся при накусывании) и данных объективного обследования (слизистая оболочка в области 12 зуба цианотична, кариозная полость сообщается с полостью зуба, перкуссия резко болезненна; хронический процесс подтвержда­ется данными рентгенологического обследования – значительное разрежение костной ткани в области верхушки 12 корня округлой формы с четкими контурами, что свидетельствует о формировании гранулём.

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с острым серозным периодонтитом и острым диффузным пульпитом.

При остром серозном периодонтите боли постоянного характера наблюдаются в течение от 2-х дней до 2-х недель, при рентгенологическом обследовании изменений в костной ткани не наблюдается.

При остром диффузном пульпите боли самопроизвольные и имеют приступообразный характер, усиливаются в ночное время, при зондировании кариозной полости определяется резкая болезненность, на рентгенограмме патологических изменений в костной ткани не выявляется.

3. Цель лечения – купировать клинические и патоморфологические проявления обострения хронического периодонтита и снять боль.

Задачи лечения:

• обеспечить дренаж эксудата из периодонтальной щели;

• устранить источник инфекции и интоксикации;

• противоспалительное воздействие на ткани периодонта.

Метод лечения – обработать кариозную полость, создать доступ к корневому каналу, удалить распад пульпы из канала, провести тщательную механическую и медикаментозную обработку корневого канала, создать дренаж; после купирования болевого симптома провести заверхушечную медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами (электрофорез, лазеротерапия). Лечение завершить пломбированием корневого канала и восстановлением анатомической формы коронки 12.

4. Для пломбирования корневого канала зуба 12:

• диоксивисфат-цемент;

• фосфат-цемент;

• унифас, фосцин.

Для постоянной пломбы – композиционный материал нового поколения.

5. Для пломбирования канала зуба надо подготовить:

• набор эндодонтических инстументов (корневая игла, каналонаполнитель, дрильбор, бурав, рашпиль или современные эндодонтические инструменты);

• растворы анестетиков;

• пломбировочный материал для корневого канала;

• инструменты для замешивания пломбировочного материала (стеклянная пластинка для замешивания, шпатель).