Задача № 6

Пациентка В. 25 лет обратилась к зубному врачу.

Жалобы: боль и кровоточивость десен во время приема твердой пищи в области зубов верхней челюсти справа.

Анамнез: в прошлом десны кровоточили во время чистки зубов, боль отсутствовала, появилась боль неделю назад, десны увеличились в объеме.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Прикус ортогнатический, слизистая оболочка альвеолярной десны в области 16, 15 зубов отёчна, гиперемирована, межзубные сосочки отечны, гиперемированы, болезненны и при зондировании кровоточат, патологические зубодесневые карманы отсутствуют. На 16 зубе имеется пломба, края нависают на слизистую оболочку. На щечной поверхности 16, 15, 14 зубов обильные зубные отложения. Проба Писарева - Шиллера положительная.

Задания

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите осложнения при данном заболевании.

5. Подберите медикаменты для лечения.

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и данные объективного обследования, у пациентки В. – локализованная форма катарального гингивита в стадии обострения.

2. В данном случае необходимо провести дополнительное обследование – определить гигиенический индекс по Федорову – Володкиной, пробу Кулаженко на стойкость капилляров, индекс РМА, индекс Грина – Вермильона.

3. Провести санацию полости рта, заменить пломбу на 16 зубе, удалить мягкие зубные отложения, снять зубной камень, провести антисептическую обработку. Назначить внутриротовые полоскания настоями трав (шалфея, календулы, ромашки). Контрольный осмотр и лечение через день.

4. В случае прогрессирования катарального гингивита и неуспешного лечения может развиться пародонтит с образованием патологических десневых карманов.

5. Демонстрация: подбираются следующие растворы – 5 % настойка йода, 1 % р-р хлорофиллипта, кератопластики – масляный раствор витамина А, солкосерил-мазь.

Задача № 7

Пациентка Х. 52 лет обратилась к зубному врачу.

Жалобы: боль, чувство жжения в области нижней губы, пузырьковые высыпания, озноб, температура тела 37,5ºС.

Анамнез: впервые аналогичная картина наблюдалась 2 года назад, в последующем были рецидивы, в основном в холодное время года, после перенесенных острых респираторных заболеваний.

Объективно: кожные покровы чистые. Нижняя губа отечна, на красной кайме, на фоне гиперемированой слизистой оболочки группы пузырьковых высыпаний, слизистая оболочка преддверия полости рта гиперемирована, язык обложен, на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов имеется мягкий зубной налет.

Задания

1. Назовите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите противовирусные препараты.

5. Составьте прогноз.

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и объективные данные, у пациентки Х. – хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

2. Дифференциальную диагностику необходимо провести:

• герпетической ангиной – локализация пузырьковых высыпаний на слизистой оболочке небных миндалин, боль при глотании;

• ящуром – наличие пузырьковых высыпаний одновременно на различных участках слизистых оболочек и кожных покровов и соответствующая эпидемиологическая обстановка;

• многоформной экссудативной эритемой – отличается многоформностью элементов поражения слизистых оболочек и кожных покровов на фоне аллергических реакций.

3. План лечения состоит из местной и общей противовирусной терапии. Общая терапия включает в себя назначение противовирусных препаратов внутрь в комплексе с витаминами и общеукрепляющими средствами, закаливанием организма, лечение основных соматических заболеваний и профилактика простудных заболеваний. Местная терапия заключается в обработке везикул противовирусными препаратами, ферментами, антисептическими растворами (с целю профилактики вторичной инфекции), обезболивающими средствами, в стадии заживления дополнительно обрабатывают кератопластическими средствами.

4. Противовирусным действием обладают препараты – раствор интерферона, 0,5% бонафтоновая мазь, 1% флореналевая мазь, 2% теброфеновая мазь, 3% линимент госсипола, мазь и таблетки ацикловира (зовиракс).

5. В большинстве случаев хронический рецидивирующий герпетический стоматит не представляет угрозы для здоровья, но в случае частых рецидивов следует рекомендовать провести обследование на наличие соматических заболеваний.