Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 1
Больной 36 лет, обратился с жалобами на внезапно появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирущие в пах и правую поясничную область. Заболел 2 часа назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется. Температура при поступлении 37,5ºС. Пульс 100 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезненный, не участвует в акте дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом «поколачивания» справа резко положительный. Лейкоцитов в крови 14x109/л. В моче следы белка, удельный вес 1018, свежих эритроцитов 8-10 в поле зрения, выщелоченные эритроциты 1-2, лейкоциты 10-12 в поле зрения, клетки плоского эпителия в большом количестве.
Вопросы к задаче № 1
Ваш предварительный диагноз
Какие симптомы подтверждают Ваш диагноз.
Дифференциальная диагностика
Методы диагностики
Какое лечение показано: консервативное или оперативное.
Если оперативное, то какая операция: экстренная, срочная, плановая.
Если экстренная операция, то какая.
Нужен ли второй этап операции.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 2
У больной с 35-недельно протекающей беременностью появились умерено выраженные боли в эпигастрии, которые через 2 часа сместились в правую подвздошную область, однократная рвота желудочным содержимым, температура 37,8ºС. Язык влажный, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на 2 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, определяется при пальпации болезненность, защитное напряжение мышц не выражено. В положении на правом боку боли усиливаются. Симптом «поколачивания» отрицательный. Лейкоцитов в крови 16x109/л. Нейтрофильный сдвиг влево до 8% палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитов 16% .В моче следы белка, лейкоциты 5-6 в поле зрения.
Вопросы к задаче № 2
Ваш предположительный диагноз
Назвать, какие симптомы подтверждают Ваш диагноз и назначить дополнительные исследования.
Особенности клинического течения
Дифференциальная диагностика
Дополнительные методы диагностики, а также ожидаемые данные от их применения.
Лечение консервативное или оперативное
Если операция, то какая: экстренная, срочная, плановая.
Какая операция
Консультация какого специалиста необходима.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 3
У больной Б., 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, независящие от приема пищи, которые затем сместились в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5ºC. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с продолжающимися болями.
Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4ºС., пульс 88 уд/мин., язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области пальпируется образование размером 12x8 см., плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Лейкоцитов в крови 11x109/л, нейтрофильный сдвиг влево до 9 палочкоядерных нейтрофилов, лимфоциптопения.
