Вопросы к задаче № 3
Предварительный диагноз?
Какие объективные и лабораторные данные подтверждают Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
Дифференциальная диагностика
Какое лечение показано: консервативное или оперативное?
Если консервативное, назначьте лечение
Когда показано оперативное лечение?
Какие осложнения после операции?
Рекомендации при выписке.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 4
Больной А., 50 лет, находился на лечении в общетерапевтическом отделении по поводу тяжелой формы нижнедолевой пневмонии слева.
Через два дня после поступления стал жаловаться на распирающие боли в животе, вздутие живота. Через три дня перестали отходить газы, появилась задержка стула, еще через сутки – трехкратная рвота содержимым кишечника.
Объективно: t-38ºС, пульс 110 уд./мин. Живот мячеобразно вздут, мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах. При перкуссии – высокий тимпанит. Перистальтика не выслушивается, «шум плеска» во всех отделах живота. При аускультации брюшной полости перистальтика кишечника не выслушивается, определяется шум падающей капли, сердечные и легочные шумы. Пальпаторно ригидность брюшной стенки, с-м Щеткина-Блюмберга отрицательный. При толчкообразном сотрясении брюшной стенки – шум и плеск. При рентгенологическом исследовании в тонком и толстом кишечнике много газа, с многочисленными горизонтальными уровнями, петли кишечника в виде вертикальных дуг со спиралевидной исчерченностью, диафрагма стоит высоко и подвижность ее ограничена.
Вопросы к задаче № 4
Ваш диагноз?
Каков этиопатогенез данного осложнения?
С каким другим заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
Какие дополнительные методы исследования необходимо привлечь, чтобы подтвердить Ваш диагноз?
Какие патогномоничные симптомы подтверждают Ваш диагноз?
Как необходимо лечить больного – консервативно или оперативно?
Если Вы избрали консервативную тактику лечения, то в чем она должна заключаться, и на какой срок?
Если необходима операция, в чем будет ее суть?
Каковы могут быть осложнения оперативного лечения?
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 5
Больной 64 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли в животе со «светлыми промежутками», вздутие живота, рвоту застойным содержимым, неотхождение газов и стула. Из анамнеза известно, что подобные жалобы появились 4 часа назад. Пациент доставлен в приемный покой каретой скорой помощи.
При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета, сухие. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. А/Д-130/90 мм.рт.ст.
Живот вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации живот мягкий, определяется умеренная болезненность в левой половине живота, при толчкообразном сотрясении выслушивается шум плеска. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно и визуально перистальтика усиленная.
При ректальном исследовании - ампула пуста и расширена, нависания передней стенки прямой кишки нет, тонус сфинктера заднего прохода отсутствует.
