Вопросы к задаче № 65
Предположительный диагноз
Классификация выбранного Вами заболевания
Патогенез
Дифференциальная диагностика
Лабораторная диагностика
Инструментальная диагностика
Укажите характер лечения выбранного Вами заболевания - консервативное или оперативное?
Консервативное лечение
Варианты оперативного лечения
Профилактика
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 66
Больной С. 33 лет находится на лечении в отделении сосудистой хирургии. Поступил с жалобами на боли в покое в левой нижней конечности, повышенную утомляемость, похолодание правой верхней конечности. Отметил появление болей при ходьбе 2 года назад. Дистанция безболевой ходьбы уменьшалась. В последний год по месту жительства дважды был диагностирован тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Около 3 недель назад обратился к хирургу по месту жительства в связи с появлением болей в левой нижней конечности ночью. В ЦРБ проводилась инфузионная терапия, эффект незначителен. Курит, стаж курения 20 лет.
При осмотре – левая голень прохладная на ощупь, икроножные мышцы мягкие безболезненные. Цианоз пальцев левой стопы. Движения, чувствительность сохранены. Пульс на левой нижней конечности на подколенной артерии, ниже не определяется. На правой нижней конечности пульс на обеих артериях стопы. На правой верхней конечности пульс на плечевой артерии, ниже не определяется, на левой верхней конечности пульс на артериях предплечья. Систолический шум в проекции магистральных артерий не выслушивается. АД S=120/80,D=90/60 мм рт. ст. Поверхностные вены нижних конечностей мягкие, безболезненные.
Вопросы к задаче № 66
Сформулируйте предварительный диагноз.
Этиология выбранного Вами заболевания
Патогенез
Другие клинические формы этой группы заболеваний
Перечислите необходимые инструментальные методы обследования
Необходимые лабораторные исследования
Укажите характер лечения выбранного Вами заболевания в нижней конечности: консервативное или оперативное?
Какая консервативная терапия должна проводится.
Ведущий признак эффективности консервативной терапии.
Какие варианты оперативного лечения возможны
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Челябинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор
Волчегорский И.А.
_____________________
«___»____________2013
Ситуационная задача по хирургическим болезням № 67
Больная Ф. 63 лет страдает сахарным диабетом IIтипа в течение 20 лет. Уровень глюкозы крови контролирует эпизодически, последний раз 2 месяца назад (8,2 ммоль/л). Принимает маннинил 2 табл. в день. Обратилась в связи с длительно незаживающей язвой на подошвенной поверхности правой стопы. Отметила появление язвы около 6 недель назад, лечилась самостоятельно, без эффекта.
Пациентка повышенного питания, кожа и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС 80 в мин. Температура 36,4 С. Пальцы правой стопы бледные, пульс на правой нижней конечности на подколенной артерии, ниже не определяется. На левой нижней конечности пульс на обеих артериях стопы. Систолического шума в проекции магистральных артерий не выслушивается. Икроножные мышцы мягкие, безболезненные. Движения в полном объеме. Чувствительность на стопах снижена. На подошвенной поверхности правой стопы определяется трофический дефект кожи до 1 см в диаметре, безболезненный, покрыт некротическими тканями.
