Задачи на экзамен

ЗАДАНИЕ

1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.

2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.

ЗАДАЧА №42

Больной К., 11 лет, жалуется на боли в колене после ушиба, общую слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что у ребенка часто бывают обильные носовые кровотечения. При объективном осмотре обнаружена об­ширная подкожная гематома в области левого коленного сустава и передней поверхности голени. Левый сустав увеличен в объеме, движения в нем бо­лезненны. Результаты обследования: Эр-3,5*10¹²/л; Но- 50 г/л; Лейк.-9,0*10⁹/л; система гемостаза: Тромб.-250*10⁹/л; время кровотечения -3 мин; проба жгута (-); ретракция кровяного сгустка в пределах нормы; время свер­тывания крови - 20мин.; протромбиновый индекс-95%; тромбиновое время и содержание фибриногена в пределах нормы; резко снижено содержание в плазме фактора VIII.

ЗАДАНИЕ

1. Каков патогенез развития геморрагического синдрома у ребенка?

2. Каковы принципы патогенетической терапии этого геморрагического синдрома?

ЗАДАЧА № 43

У больного 3., 39 лет, с постнекротическим циррозом печени после алкоголь­ного эксцесса отмечается не останавливающееся кровотечение из лунки уда­ленного зуба. В стационаре в срочно произведенном исследовании коагулограммы: тромбоцитов - 180*10⁹/л; протромбиновый индекс - 85%; фибрино­ген - 3,5 г/л; длительность кровотечения - 7 мин.

ЗАДАНИЕ

1. Каков патогенез развития геморрагического синдрома?

2. Каковы принципы патогенетической терапии этого геморрагического синдрома

ЗАДАЧА №44

Больная К., 20 лет, была госпитализирована в гинекологическое отделение по поводу кровотечения из матки, развившегося после произведенного накануне криминального аборта. Результаты обследования: Эр-3,7х10¹²/л; Нb - 70 г/л; Тромб.-45х10⁹/л; протромбиновый индекс -80%; время свертывания крови-20мин. При этом выявлены в большом количестве активированные формы тромбоцитов и агрегаты этих клеток в периферической крови. Кроме этого, в крови повышено содержание продуктов деградации фибриногена/фибрина (ПДФ) и обнаружены растворимые фибрин - мономерные комплексы (РФМК). АД - 80 и 60 мм.рт.ст; ЧСС – 120 в мин. Вследствие развившейся острой по­чечной недостаточности в крови повысилось содержание остаточного азота, развился метаболический ацидоз.

ЗАДАНИЕ

1. Назовите стадию тромбогеморрагического синдрома, свой ответ обоснуйте с учетом данных обследования

2. Каков патогенез кровотечения у больной?

ЗАДАЧА №45

Производится разрез по белой линии живота. Кровопотеря при таком способе минимальна. Через разрез извлекается селезенка, расположенная слева и позади желудка. Селезеночная ножка перевязывается двумя лигатурами и пересекается между ними. Контрольные вопросы:

ЗАДАНИЕ

Объясните механизмы функциональных изменений после удаления селезенки:

А) в системе кроветворения

Б) в системе гемостаза

В) в иммунной системе

Г) в гемодинамике организма

ЗАДАЧА № 46

Обездвиженную лягушку укрепляют на столике спинкой вниз. Обнажают мышцы грудной стенки и, захватив пинцетом грудину, вскрывают грудную по­лость. Затем сердце орошается из пипетки 10% раствором хлористого калия. Через 2-3 мин отмечается остановка сердца.

ЗАДАНИЕ

1. Объяснить механизм остановки сердца после аппликации хлори­стым калием.

2. Какой характер носят отмеченные нарушения деятельности сердца: структурный или функциональный? Объяснить.

ЗАДАЧА № 47

Крысе внутрибрюшинно вводится 10 мл 4% раствора цитрата натрия. Через 15*20 мин у крысы развиваются клонические и тонические судороги. Судороги купируются внутрибрюшинным введением 4-5 мл 5% раствора хлористого кальция.

ЗАДАНИЕ

1. Что является причиной развития судорог у крысы после введения цитрата натрия?

2. Почему после введения раствора хлористого кальция судороги пре­кращаются?

ЗАДАЧ А № 48

Животному производится срединная лапаротомия. Осторожно находят аорту с отходящими от нее а.а. renaies. Осторожно отсепаровать. С учетом того, что а.а. renaies отходят от брюшной аорты на разных уровнях, производят сле­дующую манипуляцию. На брюшную аорту накладывают металлический стержень определенного диаметра. Диаметр стержня определяется экспери­ментально таким образом, чтобы было ограничено поступление крови в отхо­дящую ниже почку, но кровоток в нижних конечностях нарушался минимально. Лигатуру накладывают на аорту между отходящими на разных уровнях а.а. renaies. Далее металлический стержень убирают. В результате - одна почка кровоснабжается нормально, а в другой кровоснабжение сокращено.

ЗАДАНИЕ

1.Какие изменения артериального давления наблюдаются при сужении по­чечной артерии?

2. Какие органы и гуморальные факторы активируются при нарушении крово­обращения в почках после механического сужения почечной артерии?

3. Каков характер физиологических и биохимических процессов в паренхиме почек после воспроизведения сужения почечной артерии?

4. Какова реакция интактной почки при сужении просвета контралатеральной артерии?

ЗАДАЧА № 49

Женщина, 20 лет, предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке; отеки нижних конечностей, возникаю­щие в конце дня и исчезающие в течение ночи; тупые боли и тяжесть в пра­вом подреберье; повышение температуры тела до .37,8°С; выраженную об­щую слабость. Больной себя считает с одиннадцатилетнего возраста, когда, через три недели после перенесенной ангины, появились: беспокоящие серд­цебиения, припухлость и гиперемия в области крупных суставов, сначала нижних, затем верхних конечностей; повысилась температура тела до 39°С. В условиях стационара была проведена консервативная терапия. Симптомати­ка была купирована в течение 4 недель. В дальнейшем чувствовала себя удовлетворительно. В возрасте 19 лет был диагностирован «порок сердца». Настоящее ухудшение состояния развилось в течение 14 дней, когда после перенесенной ангины появились описанные ранее жалобы.

Объективно: Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Выражен цианоз носогубного треугольника, ног­тевых лож. Температура тела 37,б°С. Над легкими бронхитическое дыхание во всех точках аускультации. В нижних отделах - мелко и среднепузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Область сердца визу­ально не изменена. В области верхушечного толчка пальпаторно определяет­ся диастолическое дрожание. Аускультативно - на верхушке сердца - хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана. Протодиастолический и пресистолический шумы. Акцент II тона на легочной артерии. Частота сердеч­ных сокращений - 103 в минуту. Пульс на лучевых артериях аритмичный. Имеется дефицит пульса. Живот не вздут, равномерно участвует в акте ды­хания; пальпаторно умеренно болезненный в области правого подреберья и правого фланка. Печень плотно-эластической консистенции, с закругленным краем; перкуторно и пальпаторно - на 3 см ниже края реберной дуги. Стул, диурез без патологических изменений.

Данные лабораторных исследований: Но 148 г/л, общее количество эритро­цитов 5,4 х 10¹²/л, общее количество лейкоцитов 8,74 х 10⁹/л, общее количе­ство тромбоцитов 285 х 10⁹/л, глюкоза, холестерин сыворотки крови в норме.

ЗАДАНИЕ

1. Какой порок сердца имеется у пациентки? Ответ обоснуйте данными из задачи.

2. Объясните патогенез нарушения функции дыхания, возникшего у паци­ентки.

3. Объясните патогенез нарушения ритма сердца, возникшего у пациент­ки.

ЗАДАЧА № 50

У мужчины 62 лет с приобретённой недостаточностью митрального клапана вследствие атеросклероза, ишемической болезни сердца с дисфункцией па­пиллярных мышц, при физикальном обследовании обнаружено: смещение границ сердца влево и вниз, аускультативно: ослабленный I тон, пансистолический шум на верхушке сердца; увеличение печени, асцит, выраженные отё­ки нижних конечностей, снижение суточного диуреза.

ЗАДАНИЕ

1.Объясните механизм нарушения гемодинамики при недостаточности митрального клапана.

2. Объясните роль малого круга кровообращения в компенсации гемодинамических нарушений при пороках сердца.

ЗАДАЧА № 51

Пациент М., 43 лет, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтери­том, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающие недомо­гание, слабость, похудание, распространенные отеки. При обследовании вы­явлены гипохромная анемия, признаки полигиповитаминоза, надпочечниковой недостаточности и иммунодефицита. Лабораторное исследование кала: креаторея, стеаторея, амилорея. Результаты аспирационной энтеробиопсии: сни­женная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищева­рения: атрофия микроворсинок энтероцитов.

ЗАДАНИЕ

1. Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируй­те.

2. Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома?

3. Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный син­дром у данного пациента и почему?

4. Каков механизм развития каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.

ЗАДАЧА № 52

Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на усилившиеся боли в околопупочной области, возникающие после еды и иррадиирущие в спину, значительное похудание (за последний год на 12 кг), снижение аппетита, час­тые поносы, тошнота, нередко - рвоту, общую слабость, ощущение расписа­ния или инородного тела в эпигастрии; в последние 7 мес. появились посто­янная жажда (выпивает около 5 л жидкости в сутки) и частое мочеиспускание. Из анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенес острый пан­креатит (с госпитализацией); после этого еще 3 раза были эпизоды сильных болей в животе с диспепсическими расстройствами, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь. В анализах, проведенных в клинике: гипергликемия 5,7 мммоль/л; глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3-4 л), снижение толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максималь­ной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в панкреатиче­ском соке. Результаты рентгенографии, УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных очагов очень высокой плотности (кальцификатов).

ЗАДАНИЕ

1. Какие формы патологии имеются у пациента? Сформулируйте Ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.

2. Каковы причины каждой из этих форм патологии? Ответ обоснуйте.

3. Могут ли названные Вами формы патологии в поджелудочной железе развиваться независимо друг от друга? Ответ обоснуйте.

4. Есть ли связь между этими патологическими процессами у данного паци­ента? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами процессов, судя по данным задачи?

ЗАДАЧА № 53

Дан общий анализ мочи

Суточное количество, мл	1500
Цвет	Соломенно-желтый
Удельный вес	1015
Белок, г/л	12,6
Сахар	-
Ацетон	.
Почечный эпителий, в поле зрения	5-10
Лейкоциты, в поле зрения	6-10
Эритроциты, в поле зрения	единичные
Цилиндры, в поле зрения	15-18
Цилиндры зернистые, в поле зрения	10-15
Примечание	Остаточный азот крови в норме. Большие отеки. Границы сердца, кровяное давление в норме. Белок крови 51 г/л

ЗАДАНИЕ

1. Охарактеризуйте изменения в общем анализе мочи, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия.

2. Сформулируйте общее заключение по предложенному анализу.

ЗАДАЧА № 54

Дан общий анализ мочи

Суточное количество, мл	1000
Цвет	Соломенно-желтый
Удельный вес	1015
Белок, г/л	2,2
Сахар	-
Ацетон	.
Почечный эпителий, в поле зрения	5-6
Лейкоциты, в поле зрения	5-8
Эритроциты, в поле зрения	8-10
Цилиндры, в поле зрения	10-15
Цилиндры зернистые, в поле зрения	3-4
Примечание	Отёки ног. Гипертрофия сердца. Одышка, цианоз. Кровяное давление 200 и 100 мм.рт.ст.

ЗАДАНИЕ

1. Охарактеризуйте изменения в общем анализе мочи, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия.

2. Сформулируйте общее заключение по предложенному анализу.

ЗАДАЧА № 55

Дан общий анализ мочи

Суточное количество, мл	600
Цвет	Насыщенный красный
Удельный вес	1000
Белок, г/л	0,13
Сахар	-
Ацетон	.
Почечный эпителий, в поле зрения	2-3
Лейкоциты, в поле зрения	1-2
Эритроциты, в поле зрения	60-80
Цилиндры, в поле зрения	2-3
Цилиндры зернистые, в поле зрения	единичные
Примечание	Остаточный азот 40 мг%. Белок крови 74 г/л. Небольшие отёки лица и ног. Артериальное давле­ние 180 и 95 мм рт. ст.

ЗАДАНИЕ

1. Охарактеризуйте изменения в общем анализе мочи, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия.

2. Сформулируйте общее заключение по предложенному анализу.

ЗАДАЧА № 56

Дан общий анализ мочи

Суточное количество, мл	3000
Цвет	Соломенно-желтый
Удельный вес	1025
Белок, г/л	-
Сахар	7,2
Ацетон	+++
Почечный эпителий, в поле зрения	-
Лейкоциты, в поле зрения	5-6
Эритроциты, в поле зрения	единичные
Цилиндры, в поле зрения	1-2
Цилиндры зернистые, в поле зрения	-
Примечание	Сахар крови 13,6 ммоль/л

ЗАДАНИЕ

1. Охарактеризуйте изменения в общем анализе мочи, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия.

2. Сформулируйте общее заключение по предложенному анализу.