- •Содержание
- •Пленарное заседание
- •Государственная социальная политика и актуальные проблемы в отношении лиц с ограниченными возможностями здоровья
- •Проблемы нейрореабилитации детей с дцп и другими видами неврологической патологии
- •Реабилитационное лечение при нарушениях развития психоневрологических функций
- •Система восстановительного лечения и реабилитации детей с детским церебральным параличом в городе москве
- •Актуальные проблемы медицинской реабилитации
- •Список литературы
- •Социальная акмеология как научное и прикладное основание эффективной социальной практики
- •Современные тенденции роста детского церебрального паралича
- •От социального отчуждения к социальной интеграции: концептуальная структура и методология исследования
- •Секция I. Организационно-правовые проблемы развития системы комплексной реабилитации детей, страдающих церебральным параличом
- •О социальной и правовой защите семей с ограниченными возможностями
- •О проблемах семей с ограниченными возможностями (сов):
- •1. Концептуальные основы нсп:
- •2. Основные направления и приоритеты нсп:
- •3. Теоретические основы нсп
- •Социальная интеграция детей со специальными образовательными потребностями в современной системе профессионального образования
- •Модель оценки функциональных ограничений и построения программы вмешательства для детей с церебральным параличом
- •Иппотерапия как один из методов социальной и физической адаптации детей, страдающих церебральным параличом
- •Социальная адаптация детей с церебральным параличом в условиях детской школы искусств.
- •Правовые регулирования качества реабилитации детей с ограниченными физическими возможностями.
- •Секция п. Проблемы научного и технологического обеспечения комплексной реабилитации детей с церебральным параличом
- •Новые технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом в поздней резидуальной стадии
- •Социально-культурная реабилитация: теоретико-технологические основания
- •Особенности подготовки психологов для работы с детьми, страдающими церебральным параличом
- •Секция III. Медико-социальная реабилитация детей, страдающих церебральным параличом.
- •Хирургическая реабилитация нарушений развития тазобедренных суставов при церебральном параличе у детей школьного возраста
- •О состоянии медицинской реабилитации детей с церебральными параличами и взаимодействии детских лпу с бюро медико-социальной экспертизы»
- •Проблемы реабилитации детей с церебральными параличами и патологией тазобедренных суставов
- •Новые возможности инструментальной диагностики надсегментарных и сегментарных нарушений у больных с нейроортопедической патологией
- •Индивидуальный подход к неврологическим проблемам у детей раннего возраста
- •Врачебный контроль за детьми, имеющими сочетании двигательных и эмоционально-волевых нарушений
- •Базовые принципы лечебной педагогики у детей с множественными нарушениями развития (в том числе дцп)
- •I. Интеграция - базовый принцип организации образовательного
- •II. Все дети должны учиться: необучаемых - не бывает
- •III. Ребенок должен жить в семье
- •V. Залог успешной помощи ребенку - понимание его проблем и уважение его человеческого достоинства
- •VI. Работа «в команде» значительно эффективнее работы специалиста-одиночки
- •Медико-социальная реабилитация детей. Страдающих церебральным параличом
- •Проблемы медико-социальной реабилитации детей с церебральным параличом
- •Изменение функционального состояния нма у больных дцп на фоне повторных курсов сочетанного применения электростимуляции и пассивно-активной тренировки
- •Секция IV. Инновационные технологии социальной и психотерапевтической работы с детьми-инвалидами и их семьями.
- •«Обучение родителей навыкам ухода и общения с детьми больными дцп, как направление работы областного реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями».
- •Методы афферентной коррекции локомоций в реабилитации детей и подростков с поздней резидуальной стадией церебрального паралича
- •О системе комплексной реабилитации на основе лечебной верховой езды в улучшении здоровья детей с ограниченными возможностями
- •I. Физическое состояние
- •Воспитание постуральных навыков у детей с тяжелой степенью церебрального паралича
- •Половая идентификация у подростков с детским церебральным параличом
- •Модель компенсации нарушений вербального общения детей с дцп.
- •Музыкальное и эстетическое воспитание детей, страдающих церебральным параличом (из опыта работы в интернате)
- •Психологическая коррекция как метод в комплексной реабилитации детей, страдающих церебральным параличом
- •Значение формирования коммуникативных навыков у детей с дцп в процессе интеграции в социум
- •Секция V. Психолого-педагогические прпклемы комплексной реабилитации детей, страдающих церебральным параличом
- •Психолого-педагогическая реабилитация и проблемы ее совершенствования
- •Педагогическая компетентность родителей, воспитывающих детей с дцп
- •Психолого-педагогическая реабилитация и проблемы её совершенствования.
- •Социально-психологические особенности личности больных дцп.
- •Возможности кондуктивной педагогики в системе комплексной реабилитации детей с церебральным параличом
- •Сенсорная интеграция у детей с нарушениями развития
- •Психологическое развитие детей с различными нарушениями посредством игры
- •Опыт работы в семье с детьми, страдающими церебральным параличом
- •Тендерные аспекты психолого-педагогической реабилитации детей, страдающих цереберальным параличом
- •Новый медико-педагогический
- •Подход по в вопросах коррекции речевой патологии и
- •Психолого-педагогической реабилитации детей
- •С детским церебральным параличем
- •Комплексный подход к реабилитации и социальной адаптации детей с ограниченнымивозможностями
- •Родительско-детские отношения при нарушениях развития психоневрологических функций у детей на фоне восстановительной терапии.
- •Профессиональная подготовка специалистов социальной сферы из числа детей с дцп как средство социально-психологической реабилитации
- •Психолого-педагогическая реабилитация детей, страдающих церебральным параличом в психоневрологическом санатории «калуга-бор».
- •Использование возможностей диверсификации деятельности ргсу в решении проблем комплексной абилитации детей с церебральным параличом
- •Детский церебральный паралич как социально-психологическая проблема
- •Некоторые теоретические и практические подходы к обучению и социальной реабилитации инвалидов
- •Возможности и перспективы создания службы детской реабилитации в российском государственном социальном университете.
- •Переживание радости и успешность реабилитации детей с дцп
- •Социально-психологическая компетентность как условие эффективности психосоциальной работы с детьми с детским церебральным параличом
- •Влияние ребенка-инвалида на брачно-семейные отношения
- •Проблемы комплексной реабилитации
Реабилитационное лечение при нарушениях развития психоневрологических функций
В основе функциональной недостаточности у детей с нарушениями развития мозга, как правило, лежит дефицит нервных клеток и их связей, неразвитых или разрушенных во внутриутробном или перинатальном периодах. Техническое осуществление трансплантации в пораженный отдел мозга стволовых клеток далеко от реализации, возможны тяжелые осложнения (отторжение трансплантата, воспалительная реакции, тератомы).
В Научно-терапевтическом центре по профилактике и лечению психоневрологической инвалидности (НТЦ ПНИ) прошли реабилитационную терапию около 7000 больных (проведено более 16000 курсов лечения) с нарушениями развития психоневрологических функций (НРПНФ): с ДЦП, минимальной статикомоторной недостаточностью, задержкой зрительного, слухового восприятия, психоречевого развития, с У МО и детским аутизмом. 60% пациентов составили больные с детским церебральным параличом, 15% -больные с задержками психоречевого развития, аутистическими синдромами, умственной отсталостью, 25% - прочие, включая пороки развития нервной системы, наследственные заболевания и синдромы.
Применяется комплексная методика, включающая метамерную фармакотерапию с инъекционным или безыгольным (с помощью точечного микроэлектрофореза и глубокого фармакомассажа) введением гидролизатов мозга в сочетании с направленной сенсорной стимуляцией анализаторных систем мозга. При фракционировании церебролизата с использованием метода обращенно-фазовой ВЖХ получено 35 фракций, а затем и олигопептидные подфракции третьего и четвертого порядка. Установлена способность гидролизатных пептидов из этих фракций индуцировать синтез белка и ДНК, а также ростстимулирующую активность. В перспективе - создание синтетического аналога этих фракций, эквивалентного по биологической эффективности церебролизатам.
Таким образом, лечение в НТЦ ПНИ способствует росту нейронов, развитию дендритного дерева, формированию новых межнейрональных связей, перестройке функциональных систем, инициации незавершенной или очной нейрональной миграции, а также позволяет восстановить или значительно улучшить двигательные функции, зрение, слух, уменьшить явления интеллектуальной недостаточности, аутизма.
Отмечена возможность не только функционального, но и морфологического восстановления нервной системы на фоне проводимой реабилитационной терапии. МРТ-признаки успешной инициации нейрональной миграции с дифференцировкой и уменьшением толщины слоя коры, началом образования извилин, увеличением объема мозолистого тела выявлены у детей с лиссэнцефалией. На фоне лечения у этих больных наблюдалось значимое клиническое улучшение с появлением новых функциональных возможностей в двигательной и психоэмоциональной сферах. На фоне проводимой терапии положительные изменения в морфологической картине мозга при МРТ-исследовании выявляются и у детей с детским церебральным параличом: уменьшаются явления гипоплазии полушарий мозга, перивентрикулярной энцефалопатии, улучшается трофика вещества мозга, увеличивается объем мозолистого тела.
Важная роль в патогенезе психоневрологической недостаточности у детей раннего возраста принадлежит патологии перивентрикулярной области мозга, причем, не только лейкомаляции, но чаще - перивентрикулярной энцефалопатии с повышенной гидрофильностью, снижением плотности, дисмиелинизации, атрофии перивентрикулярного белого вещества. При резистентной к терапии гиперкинетической форме ДЦП нами описаны однотипные симметричные линейные изменения плотности в подкорковых узлах. Гипоплазия червя мозжечка является важным фактором в генезе НРПНФ. Среди детей с НРПНФ частота аномалии Денди - Уокера на 2 порядка выше, чем в общей популяции, и составляет 0,67%.
Проводимая реабилитационная терапия показана при врожденном снижении зрения и тугоухости. Восстановление зрения и слуха подтверждается определением остроты зрения, аудиографией, восстановлением зрительных и слуховых ВП мозга. Улучшение на аудиограмме касалось, прежде всего, костной проводимости (воздушная проводимость восстанавливалась существенно медленнее). У детей с врожденной слепотой появляется и развивается зрительное восприятие при сохранении атрофических изменений на глазном дне, и отсутствии корковых вызванных зрительных потенциалов с «зрительной» затылочной доли мозга. Однако вызванные потенциалы могут регистрироваться не с затылочной доли, а с заднего отдела теменной доли (поле 7), что указывает на формирование там «компенсаторного» зрительного центра.
При задержке развития функций восприятия нами описаны своеобразные реакции игнорирования-отвержения. У полностью слепых или глухих детей такой реакции нет. Но они проявляются при первых слабых признаках начала развития зрительного или слухового восприятия в виде активного избегания, отворачивания от раздражителя, загораживания от него рукой. При восстановлении функций восприятия выраженность этих реакций уменьшалась, и затем они исчезали полностью. При задержке двигательного развития эти реакции проявлялись отвержением опоры, мануального контакта, что купировалось по мере восстановления шагового автоматизма. При задержке речевого развития ребенок отвергает вербальный контакт, активное участие в разговоре, игнорирует обращения.
В комплексе терапии при врожденной слепоте и тугоухости задержках развития экспрессивной речи, детском аутизме, УМО, нужно включать транскраниальную магнитную стимуляцию, а при миелодисплазии энурезе и других спинальных нарушениях - трансспинальную магнитную стимуляцию
Сологубов Е.Г., Петрова О.А., Чебаненко Н.В. -
руководитель и ведущие специалисты детской психоневрологической
больницы № 18 и кафедры восстановительной терапии и экспертизы
трудоспособности ФУВ РГМУ