Методы афферентной коррекции локомоций в реабилитации детей и подростков с поздней резидуальной стадией церебрального паралича

С 1997 года в НПЦ «Огонек» накоплен большой опыт медицинской реабилитации детей и подростков с использованием неинвазивных методов афферентной коррекции локомоций. Сущность афферентной коррекции заключается в обеспечении позитивного сенсорного притока в структуры центральной нервной системы путем воздействий на периферический рецепторный аппарат. К таким методам относятся, прежде всего, метод динамической проприоцептивной коррекции с применением рефлекторно-нагрузочного устройства «Гравистат», метод искусственной коррекции движений посредством многоканальной фазовой программируемой электростимуляции мышц в ходьбе, биологические обратные связи различной модальности. Эффект взаимодействия этих методов в рамках комплексной системы реабилитации превышает простую алгебраическую сумму результатов применения каждого метода в качестве монотерапии.

Для каждого метода разработаны специальные технические средства, аппаратно-программные комплексы. Так, для реализации метода динамической проприоцептивной коррекции в НПЦ «Огонек» разработано уникальное рефлекторно-нагрузочное устройство «Гравистат», продолжающее традиции применения технологий космической медицины в реабилитации пациентов с непрогредиентными нарушениями функций нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Применение комплекса «АкорД-Мультимиостим 08» основано на методологии многоканальной программируемой электростимуляции мышц в ходьбе, что позволяет за относительно короткий срок не только уменьшить дефицит мышечной функции у больных ДЦП, но и добиться коррекции деятельности всей вертикали регуляции двигательной активности, оптимизировать двигательный стереотип пациентов с точки зрения энергозатрат.

На базе НПЦ «Огонек» исследована эффективность комплексной системы реабилитации с применением методов афферентной коррекции локомоций. Для объективизации динамики в статусе пациентов использованы ЭНМГ, компьютерная стабилография, дистанционное изучение видеоряда движений с анализом кинематических профилей суставных углов нижних конечностей, исследование опорных реакций. Объективные данные свидетельствуют о достоверном улучшении произвольных движений у больных различными клиническими формами ДЦП при применении методов афферентной коррекции. Стойкость достигнутых результатов подтверждена катамнезом в 2-3 года.

Н.С. Роберт, Г.Г.Орлова, сотрудники Базового реабилитационног центра Национальной Федерации ЛВЕ и ИКС, член Оргкомитета программ содействия профилактической медицине, Москва

О системе комплексной реабилитации на основе лечебной верховой езды в улучшении здоровья детей с ограниченными возможностями

Организационная структура опорного реабилитационного центра на основе лечебной верховой езды с инвалидным конным спортом позволяет осуществлять многогранную и комплексную реабилитационную деятельность.

Работа центра строится исходя из двух неравных временных отрезков года: около 9-ти месяцев центр функционирует в условиях города, около 2-х месяцев на летней базе в лагере и около месяца - отдых (отпуска). В загородных условиях возможности для Комплексной программы реабилитации многократно увеличиваются. Появляются дополнительные возможности для психолого-педагогической и средовой реабилитации, воздействующей наилучшим образом на физическую, психоэмоциональную и другие виды реабилитации, способствующей стимуляции внутренних потребностей их развития, и собственного опыта общения с миром людей и природы. Согласно информационной базе Центра большинство пациентов наблюдаются в центре более 3-х лет. В отделении медицинской реабилитации центра осуществляются: лечебно-профилактическая работа

с контингентом Центра, медицинское обеспечение занятий по ЛВЕ,

постоянный медицинский контроль. Практикуется сочетание ЛВЕ с

лечебным массажем и ЛФК, методами кинезотерапии.

Отделение ЛВЕ обеспечивает: регулярные занятия ЛВЕ, тренировки по конно-спортивной программе Специальной Олимпиады, тренировки по Паралимпийской конно-спортивной программе, методическая работа по вопросам ЛВЕ с ИКС.

В спортивно-оздоровительном отделении центра осуществляются тренировки по различным видам инвалидного спорта. Среди них наиболее востребованными и результативными в целях эффективной реабилитации являются настольный теннис, пауэрлифтинг, занятия с элементами восточных единоборств, армреслинг.

Функции отделения психолого-педагогической реабилитации чрезвычайно разнообразны. Основная функция - психологическая поддержка пациентов и их родственников. Усилиями психологов, педагогов и логопедов достигается коррекция поведения, дефектов речи, расширяются навыки по самообслуживанию. В кружках и студиях развиваются творческие способности, формируются первичные навыки разнообразных ремесел.

В Центре большое внимание уделяется формированию навыков общения, ддя этого используются методики так называемой средовой реабилитации, цель которой уменьшить социальные ограничения и способствовать интеграции инвалидов в общество здоровых людей.

В главе приводятся различные виды и способы занятий по ЛВЕ в стационарном центре и в летнем оздоровительном лагере.

Большое внимание в Центре уделяется психолого-педагогической и социально-творческой реабилитации. Важно, что их цели не ограничиваются только развитием психологических и социальных функций, так как они дают возможность пациенту активно участвовать в процессе реабилитации и самостоятельно выбирать программы собственных тренировок, процедур и прочих занятий. Все компоненты программы психолого-педагогической и социально-творческой реабилитации объединены в единую систему, т.к. только комплексное и одновременно дифференцированное использование компонентов программы, опирающихся на регулярные занятия по ЛВЕ, является благодатной почвой и залогом достижения главной цели деятельности Центра.

Реализация этой цели зависит от совместных усилий сотрудников Центра в осуществлении отдельных звеньев Комплексной Программы. Для каждого пациента составляется индивидуальный план, согласно которому проводятся индивидуальные занятия с логопедами, олигофренопедагогами, и занятия с психологом (индивидуальные и групповые занятия с пациентами и родителями).

В план включается работа в мастерских, кружках и студиях. В Центре работают мастерские: ткацкая, керамики, столярная, швейная, (шитьё мягкой игрушки), кружки «Уголок живой природы», театральный, фольклорных игр, музыкальный и др. Всех желающих 1-2 раза в месяц руководитель «Уголка живой природы» приглашает на экскурсию в зоопарк или на экскурсию по ознакомлению с флорой и фауной ипподрома.

Сотрудниками Центра при субъективной оценке на протяжении ряда лет отмечался уникальный положительный эффект лечебной верховой езды. Их можно было связать с изменениями не только в физическом статусе, но и в психоэмоциональной и личностной сферах. Эксперты отмечали увеличение объёма движений в суставах, в т.ч. несколько случаев появления движений в неподвижных ранее суставах; снижение количества и амплитуды гиперкинезов; уменьшение проявлений атаксии; снижение патологического тонуса мышц; улучшение равновесия; улучшение походки; формирование прикладных двигательных актов, (ходьба, стояние, выполнение бытовых операций, манипуляция предметами, пр.); более качественное выполнение физических упражнений; улучшение общего состояния, показателей самочувствия, настроения, активности.

Положительные изменения в психоэмоциональной и социальной сферах выражались в следующих результатах: достоверные признаки уверенности в своих возможностях; повышение самооценки; появление раскованности; увеличение активности; снижение излишней возбудимости; постепенное избавление от страхов, от вялости, безучастности; изменение менталитета по отношению к самому себе; появление ощущения себя равным всем, появление интереса к активной жизни, а в целом - повышение уровня качества жизни пациента.

С целью уточнения реальной эффективности комплексной реабилитации в диссертационном исследовании были использованы разработанные критерии оценки комплексной реабилитации по отдельным видам состояний и ведущему ограничению жизнедеятельности. Результаты этой оценки представлены в таблице.

Уточнённые данные о результатах комплексной реабилитации по отдельным видам состояний и ведущему ограничению жизнедеятельности с помощью разработанных критериев оценки позволили более достоверно оценивать характер изменений в отдельных видах состояний и ограничений. Так по физическому состоянию у пациентов с церебральными параличами и другими паралитическими синдромами отмечены значительные улучшения в 59 случаях и незначительные в 35 случаях. У больных с системными атрофиями, поражающими преимущественно ЦНС (5 чел.), у 3-х больных отмечены лишь незначительные улучшения, состояние же 2-х других осталось неизменным. Из семи пациентов с эпизодическими и пароксизмальными расстройствами, у одного зафиксировано значительное улучшение, у 4-х незначительное, у 2-х физическое состояние осталось неизменным. У пациентов с другими нарушениями нервной системы (15 чел.) значительные улучшения имеют место у 6-ти больных, незначительные у 8-ми, и лишь у одного пациента физическое состояние не изменилось. В группе пациентов с умственной отсталостью имели место значительные улучшения в физическом состоянии. Особенно заметные положительные изменения отмечены у большой группы (73 чел.) пациентов с расстройствами психологического (психического) развития, эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения, начинающимися, обычно в детском и подростковом возрасте: 49 человек получили значительное улучшение и 24 незначительное. Заметных улучшений не наблюдалось у пациентов с органическими расстройствами. Ни у одного пациента не было отмечено ухудшение физического состояния.

Таблица. Результаты комплексной реабилитации на основе ЛБЕ с ИКС по отдельным видам состояний и ведущему ограничению жизнедеятельности.