13.Трансплантация органов и тканей. Виды трансплантации, современные возможности, основные проблемы и перспективы развития трансплантологии.
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ -область хирургии, занимающаяся пересадкой тканей и органов, и изучающая вопросы совместимости тканей и консервации тканей и органов.
Виды трансплантологии:
1) аутогенная – донор и реципиент – один и тот же человек
2) изогенная– 1-яйцевые близнецы
3) сингенная – родств-ки 1-ой степени
4) аллогенная – пересадка от человека к человеку
5) ксеногенная – пересадка от животных к человеку
6) протезирование органов и тк. с использованием синтетич. материалов, и др. неорг. вещ-тв.
Виды тканевой пересадки:
Свободная: трансплантация – перемещение с одного участка тела на др. или от одного организма к др.
Реплантация – пораженные тк. и органы пересаживают обратно на прежнее место.
Имплантация – переносят в близлежащую обл.
Несвободная: связанная или пластика на питающей ножке, предусматривает связь выкроенного тк. лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещаемая часть не врастет в новое место.
Аспекты трансплантологии
I. КЛИНИЧЕСКИЕ (показания, противопоказания к операции, предоперационная подготовка, операция, послеоперационное ведение пациента)
II. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ: трансплантационный иммунитет - неизбежное отторжение пересаженного органа, ткани, клетки.
III. ПОЛУЧЕНИЕ ЖИЗНЕСПОСОБНОГО ОРГАНА – проблема донора:
Основные проблемы и перспективы трансплантологии
- Острая нехватка донорских органов;
- Проблема преодоления биологической несовместимости: разработка методов иммуносупрессии;
- Вопросы, связанные с обеспечением адекватных условий функционирования трансплантата (болезнь пересаженного органа).
II.Топографическая анатомия и оперативная хирургия конечностей
14.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ. Границы и слои области, стенки и содержимое подмышечной впадины, топография сосудисто-нервного пучка. Пути коллатерального кровообращения при тромбозе подмышечной артерии. Оперативные доступы к подмышечной артерии.
Границы:
передняя – нижний край большой грудной мышцы,
задняя – нижние края широчайшей и большой круглой мышц,
внутренняя и наружная – линии, соединяющие края этих мышц
Послойное строение
Кожа
Поверхностная фасция
Собственная фасция
Затем идет клетчаточное пространство подмышечной ЯМКИ с жировой клетчаткой, СНП и л/у.
Стенки ЯМКИ:
передняя – большая грудная мышца,
задняя – широчайшая мышца спины, большая, малая круглая и подлопаточная мышцы,
медиальная – боковая стенка грудной клетки (до уровня IV ребра) с передней зубчатой мышцей,
латеральная – плечевая кость с покрывающими ее мышцами – клювовидно-плечевой и короткой головкой двуглавой мышцы плеча.
Топография СНП. Сосудисто-нервный пучок подмышечной области расположен у внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы и короткой головки m. biceps.
V. axillaris лежит медиальнее и поверхностнее артерии и окружающих ее нервов.
A. axillaris начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию у нижнего края m. latissimus dorsi.
Позади артерии находится задний пучок плечевого сплетения; Латерально – латеральный пучок, отделяющий артерию от подмышечной вены.
В областях надплечья, вокруг плечевого сустава, существуют две сети коллатералей — лопаточная и акромиально-дельтовидная.
К первой относится так называемый лопаточный артериальный коллатеральный круг. В него входят a. suprascapularis, r. profundus a. transversae colli и a. circumflexa scapulae
Во вторую — акромиально-дельтовидную сеть — входят акромиальная и дельтовидная ветви ГРУДОАКРОМИАЛЬНОЙ АРТЕРИИ и обе артерии, огибающие плечевую кость, а также дельтовидная ветвь глубокой артерии плеча.
Оперативные доступы к подмышечной артерии
Положение больного: на спине, рука отведена под прямым углом и ротирована кнаружи.
Хирургический доступ (ПРОЕКЦИОННЫЙ): проекция подмышечной артерии проходит по границе между передней и средней третями подмышечной ямки (Лисфранк), что соответствует передней границе роста волос (Пирогов). Разрез кожи длиной 8 см производят по проекционной линии артерии. Наиболее поверхностно располагается подмышечная вена, затем срединный нерв (сформированный или в виде соединяющихся над артерией отдельных стволов), глубже – артерия. К артерии плотно прилежат крупные нервы (срединный, мышечно-кожный, локтевой, лучевой).
15.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ ПЛЕЧА. Границы, слои, мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки. Оперативные доступы к плечевой артерии и пути коллатерального кровообращения при ее перевязке.
Границы:
верхняя – круговая линия, соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц;
нижняя – круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча;
медиальная и латеральная борозды, проведенные по краям двуглавой мышцы плеча
I. ПРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА
Слои
Кожа МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА
Подкожная жировая клетчатка
Поверхностная фасция
медиальная подкожная вена руки,
латеральная подкожная вена руки,
Собственная фасция
два ФАСЦИАЛЬНЫХ ЛОЖА: ПЕРЕДНЕЕ И ЗАДНЕЕ.
Содержимое:
клювовидно-плечевая
бицепс
ЗАДНЕЕ фасциальное ложе плеча,
В заднем ложе располагается ТРИЦЕПС.
Топография СНП. Влагалище СНП – плечевая артерия, сопровождающие ее вены и срединный нерв, образовано за счет медиальной межмышечной перегородки.
В ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА n. medianus располагается рядом с артерией латерально от нее. Медиально от артерии лежит n. ulnaris
В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА п. medianus располагается спереди от плечевой артерии (перекрещивая ее).
N. ulnaris смещается еще более медиально от артерии
В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧА n. medianus располагается уже медиальнее артерии, но рядом с ней.
II. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПЛЕЧА
Слои
Кожа
Подкожная жировая клетчатка
Через подкожную клетчатку к коже области проходят кожные нервы:
Собственная фасция покрывает ТРЕХГЛАВУЮ МЫШЦУ.
Топография СНП. Лучевой нерв приходит на заднюю поверхность плеча из переднего фасциального ложа через промежуток между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы. Далее он располагается в плечемышечном канале, canalis humeromuscularis,
Оперативные доступы к плечевой артерии
Положение больного: на спине, рука отведена под прямым углом и ротирована кнаружи.
Разрез длиной в 6 cм проводят по выпуклости брюшка двуглавой мышцы, т. е. приблизительно на 1 см кнаружи и кпереди от линии проекции артерии.
После послойного рассечения кожи, клетчатки и поверхностной фасции по зонду вскрывают переднюю стенку влагалища двуглавой мышцы и оттягивают ее брюшко кнаружи.
Разрезав заднюю стенку влагалища двуглавой мышцы, обнаруживают срединный нерв, лежащий в этой области непосредственно на артерии; тупым крючком его отводят кнутри и изолируют артерию, идущую в сопровождении двух вен. Перевязка артерии производится ниже отхождения a. collateralis ulnaris superioris и ниже отхождения a. collateralis ulnaris inferioris.
16.КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. Суставные поверхности, места прикрепления капсулы сустава, связочный аппарат, завороты и слабые места капсулы сустава. Кровоснабжение и иннервация сустава. Пункция сустава.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, увеличенной за счет суставной губы.
Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. обычно с полостью сустава не сообщаются.
Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края суставной губы лопатки и по анатомической шейке плечевой кости.
Укрепляющей капсулу связкой является lig. Клювовидно-плечевая (истинная). Более плотные отделы суставной капсулы также отмечаются как связки (суставноплечевые) (ложные):
Верхняя средняя и нижняя
Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: межбугоркового, подмышечного и подлопаточного.
Кровоснабжение: aa. circumflexae humeri posterior et anterior, дополнительно – rr. deltoideus et acromialis из a. thoracoacromialis.
Венозный отток происходит по венам, сопровождающим данные артерии.
Лимфоотток: от верхнемедиального отдела сустава в надключичные узлы, а от задненижнего отдела – в подмышечные лимфатические узлы.
Иннервация: nn. axillaris et suprascapularis.
Пункция плечевого сустава предполагает введение иглы в суставную полость. С помощью этой процедуры врач может ввести в плечевой сустав препараты и эвакуировать жидкость. Целью манипуляции может быть как диагностика, так и лечение заболеваний.
17.ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ЛОКТЕВЫХ ОБЛАСТЕЙ. Границы, слои. Стенки и содержимое локтевой ямки. Сосудисто-нервные пучки. Двигательные и чувствительные нарушения пальцев и кисти при повреждениях локтевого, лучевого и срединного нервов в локтевой области.
Границы. Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча
Слои
Кожа
Подкожная жировая клетчатка
поверхностные вены и нервы.
ЛАТЕРАЛЬНОГО КОЖНОГО НЕРВА ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Собственная фасция
ТРИ ФАСЦИАЛЬНЫХ ЛОЖА: медиальное, среднее и латеральное.
Топография сосудисто-нервных образований
A. brachialis с сопровождающими венами у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы
A, radialis, пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спереди
A, ulnaris располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.
N. medianus сначала на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на предплечье, проходя между двумя головками m. pronator teres.
II. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ
Слои
Кожа .
В подкожной жировой клетчатке,
Собственная фасция
Под фасцией медиальная головка трехглавой мышцы плеча
Локтевая ЯМКА
