107.Операции на толстой кишке. Резекция, колостомия, наложение искусственного заднего прохода. Понятие об операциях и их сущность, анатомическое обоснование.

Операции на толстой кишке отличаются от операций на тонкой. Тонкость и нежность стенки, худшее её питание, наличие зоны, не покрытой брюшиной, более инфицированное кишечное содержимое делают шов менее надежным. Вместо 2хрядного шва применяют 3хрядный: 1 внутренний и два серозно-мышечных, 3-й ряд м.б. заменен фиксацией к линии серозно-мышечного шва жировых подвесок.

РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ: Показания: рак, завороты и инвагинации, сопровождающиеся омертвением, мегасигма – гигантская сигмовидная кишка, обширные травмы кишечника, свищи, язвенные колиты.

Обезболивание: наркоз или мест. анестезия.

РЕЗЕКЦИЯ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: Брюшную полость вскрывают срединным разрезом. Удаление слепой с концевым отделом подвздошной, ободочной (восх) и правого отдела поперечноободочной кишки. Мобилизуют правую половину поперечноободочной кишки, отсекают её и удаляют вместе с восходящей ободочной и концевым отделом подвздошной кишки. Просвет остающейся части поперечноободочной кишки ушивают 3-хрядным швом, а подвздошной- 2-хрядным, накладывают анастомоз м\у ними (бок в бок антиперистальтически)- илетрасверзоанастомоз.

ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ: Брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. Сигмовидную кишку выводят в рану, ориентировочно в области пат. процесса. Первым моментом операции является клиновидное иссечение брыжейки соответственно удаляемому участку кишки. После пересечения брыжейки производят тщательную изоляцию брюшной полости марлевыми салфетками. Участки кишки, которые предполагается соединить анастомозом, прикладываются др. к др., по краям сшивают серозно-мышечными узлами швами – держателями, фиксирующими их в этом положении. Кишку пересекают поочередно на одном и другом конце в поперечном направлении, удаляют пораженный участок и соединяют просветы конец в конец.

ДВУХМОМЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ ПО ГРЕКОВУ: Нижним срединным разрезом вскрывают брюшную полость и соединяют соустьем бок в бок колено кишки центральнее опухоли с коленом к периферии от нее. Делают второй косой разрез в левой подвздошной обл. и выводят туда участок с патологическим процессом, срединный разрез зашивают. Выведенную петлю фиксируют к краям боковой раны. Ч\з несколько дней перевязывают сосуды и рассекают брыжейку. Производят вне брюшной полости отсечение пораженного участка и закрывают получившиеся просветы кишки 3х рядным швом. Ч/з несколько недель культи самопроизвольно втягиваются в брюшную полость, после чего операционное отверстие м.б. закрыто.

НАЛОЖЕНИЕ КАЛОВОГО СВИЩА – КОЛОСТОМИЯ. Показания: кишечная непроходимость. Обезболивание- местная инфильтрационная анестезия. Техника. Брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области. В рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8 см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шелковыми швами с пристеночной брюшиной. Просвет кишки вскрывают ч/з 2-3 суток.

ЦЕКОСТОМИЯ- наложение калового свища на слепую кишку. Брюшную полость вскрывают косым разрезом в правой подвздошной области. Слепую кишку выводят в рану, накладывают эластичный кишечный жом,. На стенку кишки накладывают кисетный шов, в центре кисета рассекают кишку, вводят резиновый дренаж на глубину 4 см, кисет затягивают. Снимают кишечный жом, стенку слепой кишки соединяют с краями разреза париетальной брюшины. Послойно закрывают брюшную стенку.

НАЛОЖЕНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия. Техника операции по Майдлю. Брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области. Края кожи соединяют с краями париетальной брюшины. В рану выводят часть петли сигмы с брыжейкой. Брыжеечные края обоих колен выведенной петли соединяют др с др узловыми шелковыми швами. Приводящее и отводящее колена ложатся параллельно др другу. Серозный покров по всей окружности соединяют с париетальной брюшиной (изолируют брюшную полость). Ч/з несколько дней стенку петли рассекают; в рез-те в ране получается 2 рядом расположенных отверстия