шпора 2
.docx4 Глубокая область лица 1. Границы Снаруж – ветвь ниж чел + ниж отд височ мыш. Изнутр – наруж пласт крылов отр + больш крыл клинов кост + бугор верх чел. Сзади – ложе околоуш жел. Сверх – подвис пов-ть больш кр клинов кос.2. Крылов веноз сплет Распол поверхн, сопровож ветви верхнечел а. Отток: → позадинижнечел в и лиц в. Связи: с в глазниц (ч\з ниж глазнич щель) и с синусами ТМО (по ходу ср менинг в) → путь распростр инф. 3. Верхнечел а Отходит от наруж сон в околоуш ложе 4. Н Двигат: жеват, глуб височ, лат и мед крыловид, Чувств: щёч, ушно-височн (к ВНЧС, околоуш жел, слух прох), языч, ниж альвеоляр (смеш). Топограф н глубже а и ла крыловид мыш. Ниж альвеоляр н – м\у крылов мыш → в нижнечел канал. Языч н – кпереди от ниж альвеол, по наруж пов мед крылов → в подъязыч простр. 5. Крылонёб ямка Сод: конеч отд a. maxillaris Верхнечел н (V₂) – ч\з круг отв → ветви: верх луночковые, скул, крылонёб, нижнеглазн. 6. Пути распр инф Из глуб обл лица → крылов сплет → глазниц → пещер синус → также в околоуш ложе, подвисоч ямку, крылонёбную ямку. 7. Разрезы при глуб флегм бок обл лица Внутрирот доступ Внерот доступ: разрез по зад краю ветв ниж чел или подскул разр Доступ по Пирог: вертик разрез у пер края жеват мыш. Важ: избег поврежд ветв лиц н, околоуш жел, a. facialis. |
Клиническая анатомия пищевода Отделы: шейн ( CVI–CVII), грудн, брюшн (до ThXI).Сужения:
Кровоснабж: шейн отд – из ниж щит а; грудн – из грудн аорты; брюш – из диафрагм и лев желуд а. Венозный отток: шейн – в ниж щит в; грудной – в непар и полунепар в; брюш – в коронар в желуд Иннервация: парасимпатическая – блуждающие нервы (периэзофагеальные сплетения); симпатическая – из шейных и грудных узлов пограничного ствола, чревные нервы. Сплетения: адвентициальное, межмышечное (Ауэрбаха), подслизистое (Мейснера).
29 |
Внутреннее основание черепа 3 череп ямки Перед – отдел от ср краями мал крыл клинов кост. Ср – отдел от зад спинкой турец сед и верх кр пирамид височ кост.Перед череп ям Содерж: лоб доли мозга. Отв: продырявл пласт решёт кост (обонят н, в).Ср череп ям Центр: турец седл (гипоф), перекрест зрит н, пещерист пазуха (впад глазничн в).Боков отд: височ доли.Отв и содерж:Зрит канал → n. opticus (II).Верх глазнич щель → в, н (3, 4, 6, глазнич).Круг отв → II ветвь тройнич (V₂).Овал отв → III ветвь тройнич (V₃), в.Рван отв (хрящ) + канал внутр сон а.При переломах: кровот из носа/носогл; при повреж пирамиды + бараб переп → кровотеч и ликвор из уха; поврежд VI, VII, VIII н Зад череп ямка Сод: мост, продолгов мозг, мозжеч.Отв:Внутр слух отв.Ярем отв.Б затыл отв Канал подъязыч н При переломах: подкожное кровоизлияние позади уха. 2 |
Радикальные операции на лёгких 1. Сегментэктомия Доступ: переднебоковая торакотомия в VI межреберье → медиастинотомия над корнем лёгкого.Этапы: выделить, перевязать и пересечь сегментарные бронх, артерию, вену → контроль герметичности бронха → удалить сегмент от верхушки к основанию → плевризация ложа → дренаж, ушивание.2. Лобэктомия (удаление доли)Доступ: боковая торакотомия в VI межреберье → обнажить бифуркацию бронхов и ветви артерии.Этапы: перевязать и пересечь долевую артерию → выделить долевой бронх → прошить и пересечь → удалить долю → пересечь лёгочную связку → контроль на герметичность → плевризация культи бронха и сосудов → дренаж, ушивание.3. Пневмонэктомия (удаление всего лёгкого)Доступ: боковая торакотомия по VI ребру → медиастинотомия над корнем.Этапы: последовательно прошить и пересечь лёгочную артерию и вены → выделить главный бронх, наложить зажим (культя 5–7 мм) → ушить культю бронха, пересечь → удалить лёгкое → контроль герметичности → плевризация культи и сосудов → дренирование (II м/р по срединно-ключичной и IX м/р по заднеподмышечной линии) → ушивание. 31 |
||||||||
Фасции и клетчаточные пространства шеи Фасции шеи (по Шевкуненко, 5): I – поверхн (влаг платизмы).II – поверхн лист собств (влаг ГКС и трапец мыш, капс подчел жел).III – глуб лист собств (влаг лопат-подъяз, груд-подъяз, груд-щит, щит-подъяз мыш).IV – внутрен: висц лис (глот, пищев, горт, трах, щит жел) и париет лист (влаг СНП)V – предпозв (влаг лест мыш, подключ сос, плеч сплет). Клетчаточные пространства: Надгруд межапоневрот (м\у II и III) – сод вен дугу, л\у. Превисц (м\у париет и висц лист IV) – непар щит сплет, щит а, плечегол ств, пр общ сон. Позадивисц (м\у висц лист IV и V) – сообщ с зад средост Сосуд простр (вдоль СНП) – л\у. Разрезы при флегмонах: Подчелюс – парал кр ниж чел Дно пол рта – продол от подбор до подъяз кост Сосуд щель – вдоль перед или зад края ГКС Превисц – попер разр ч\з покровы Ретровисц – по внутр кр ГКС Функции фасций: защит, фиксац, биомехан, ограничит; регул кровот от мозг 8 |
Топография сердца: Голотопия:Пр гран (ВПВ + пр предсерд): дугооб от верх кр III реб хр до ниж кр V реб хр Ниж гр (пр и част лев желуд): от ниж кр V пр хр косо вниз и влево к V лев межреб Лев гр (лёгоч а, ушко лев пред, лев желуд): от ниж кр I реб у грудины до верх кр II реб (на 2 см левее грудины); на ур III реб – на 2–2,5 см кнаружи от грудины; далее до V межреб – на 1–1,5 см кнутри СКЛ Скелетотоп:Верх гр – III реб (прав) и II межреб (лев).Нижняя – V лев межреб.Сердце проецируется на ThV–ThVIII. Синтопия:Передн пов прилежит к грудине и рёберным хрящам; с боков отделена от грудной стенки рёберно-медиастинальными синусами и краями лёгких.Задняя поверхность– отделена перикардом от органов заднего средостения (пищевод, аорта, непарная вена и др.). Нижняя (диафрагмальная) поверхность – через перикард и диафрагму прилежит к левой доле печени и желудку. 25 |
Кровоснабжение головного мозга 1. Источники Внутр сон а (каротид сист) – перед отд мозга. Позвоноч а (вертебр-базил сист) – зад отд 2. А на осн мозга Позвоноч а → сливаются → осн а (базил) → дел на зад мозг а. Внутр сон → перед мозг и ср мозг а + зад соед (к зад мозг).Перед мозг а соед перед соед а. 3. Артер кр (Виллиз кр) Обр: перед мозг + перед соед + внутр сон + зад соед + зад мозг. Расп вокруг турец седла, в подпаутин простр. Знач: коллат кровообр при окклюз. 4. Веноз сист мозга Поверхностн в – впадают в синусы ТМО Глуб в → больш в мозга (Галена) → прямой синус.5. Аневризмы а ГМ Типич локализ: место отхожд зад соед (от внутр сон), перед соед, бифурк ср мозг, базил а.Эндоваскуляр хир: Баллонная окклюзия: катетером вводят сбрасывающийся баллончик в аневризму (заполняют полимером) – выключают шейку или всю аневризму (с проксимальной окклюзией).
6 |
Проводящая система и иннервация сердца Проводящая система: атипичные миоциты (богаты иннервацией, мало миофибрилл) → генерируют и проводят импульсы.Узлы:Синусно-предсердный– в стенке правого предсердия (между устьем верхней полой вены и правым ушком); водитель ритма I порядка.Предсердно-желудочковый– в нижней части межпредсердной перегородки; водитель ритма II порядка.Пучок Гиса– от AV-узла через перегородку → делится на правую и левую ножки → волокна Пуркинье Клиническое значение: блокады, аритмии, фибрилляция; искусственный водитель ритма.Иннервация:Симпатическая – из шейных (верхний, средний, нижний) и верхних грудных (II–V) узлов симпатических стволов → через сердечные нервы → ускоряет ритм, усиливает сокращения.Парасимпатическая – из сердечных ветвей блуждающих нервов (n. vagus) → замедляет ритм, уменьшает силу сокращений. Чувствительная – от рецепторов сердца и сосудов → в составе сердечных нервов и ветвей к спинному и головному мозгу.Сердечные сплетения:Внеорганные: поверхностное и глубокое.Внутриорганное: подэпикардиальное (6 сплетений), внутримышечное, подэндокардиальное 27 |
||||||||
Латеральный треугольник шеи Границы: мед – ГКСМ, сниз – ключ, лат – трапец мыш. Поверх обр (лопат-ключ треуг):Наруж ярем в, надключ н. Глубж – межлест прост. Лопат-трап треуг: Изпод зад кр ГКСМ вых вет шей спле: б уш н, м затыл, попер н ш, надклю н Шей спл (CI–CIV): м\у лест мыш, под V фас.Кож вет – вых у серед зад кр ГКСМ.Мыш – шей пет к подподъяз мыш. Смеш– диафраг н Плеч сплет (C5–Th1): в межлест промеж под V фасц Пункц и катетер подключич в:Точка Обаньяка – под ключ, на 1 см ниже, на гран внутр и ср третей ключ.Иглу напр вверх и внутрь к зад поверхн груд-ключ сочл Осложнения: пневмотор, гемотор, возд эмб, флебит, тромбофлебит Пункция внутренней яремной вены Ориентир – треугольник между грудинной и ключичной ножками ГКСМ.Вкол у места пересечения медиального края ключичной ножки с верхним краем ключицы, под углом 30–45°, параллельно сагиттальной плоскости (при толстой шее – на 5–10° латеральнее). Глубина 3–3,5 см. Далее по Сельдингеру катетер 10–12 см. 12 |
Плевра: Отделы: париет (реб, медиаст, диафрагм) и висц (легоч, плотно сращена с лёгким).Купол плевры – над I ребромПлевр полость – замкнутая щель м\у листками Границы (ниж): по скл – VII реб, по ср подмыш – X реб, по лопат – XI реб, по околопозв – XII реб. Плевр синусы: Реб-диафрагм (сам глуб) – м\у рёб и диафрагм плевр. Реб-медиаст.Диафрагм-медиаст.Позвоноч-медиаст.. Межплевр поля – уч, где плевр мешки не смыкаютсяКровоснабж: Париет плевр – межрёб а, внутр груд, мыш-диафрагм, верх диафрагм.Висц плевр – бронх а.Иннерв:Реб и реб-диафрагм синус – межрёб н.Медиаст и диафрагм – диафрагм Гистотопография (3 слоя): мезотелий → БМ → соединительнотк осн. 21 |
Поднижнечелюстной треугольник Границы: сверх – ниж кр ниж чел; сзад и лат – зад брюш двубрюш мыш и шилоподъяз мыш; сперед и мед – передн брюш двубрюш мыш.Слои (спереди назад): кожа → ПЖК (поверхн в и н) → I фасц (поверхн) + платизма → II фасц (поверхн лист собств) → лиц в, перед ярем в → подчелюст жел (в капс из II фасц) → подчел л\у → глуб лис капс II фасц → шилоподъяз мыш, подъяз-нижнечел мыш → подъяз н → лиц а → языч а → окологлот клетч → констрик глот → заглот клетч → V фасц → позвонк. Капс и ложе подчел жел:Ложе – мыш надподъяз обл и ниж чел. Капсула – обр II фасц (поверхн и глуб лист).Поверхно лист прикреп к ниж кр чел, глуб – выше.Треуг Пирогова Границы: сверх –9 н, сниз – промежут сухож двубрюш мыш. Дно: языкоглот мышСодерж: языч а Сос и н:Лиц а и в. Подъяз н.Языч а (в треугольнике Пирогова).Лимфатические узлы (подчелюстные). 10 |
Средостение Границы: сперед – грудин; сзад – грудн отд позвоноч; сниз – диафр; сверх – верх аперт груд кл; с боков – медиаст плев. Отделы перед и зад средост..Передн средос: сердце с перикардом, восх аорта, дуга аорты с ветвями, лёгоч ствол, ВПВ и НПВ, лёгочные вены, вилочковая железа (тимус), лимфоузлы, диафрагмальные нервы, трахея и начальные отделы главных бронхов (на границе с задним). Заднее средостение: нисходящая аорта с межрёберными артериями, пищевод с блуждающими нервами, грудной лимфатический проток, непарная вена, полунепарная вена, межрёберные вены, грудной отдел симпатического ствола, чревные нервы, лимфоузлы. Внеплевральные доступыВыполняются через верхнее или нижнее межплевральные поля (где плевральные мешки не смыкаются).Преимущество: сохранение герметичности плевральных полостей, не требуется ИВЛ.Недостаток: узкая щель между плевральными мешками, ограничивающая действия хирурга. Чресплевральные доступы – вскрытие одной или обеих плевральных полостей (широкий доступ, но больного переводят на ИВЛ). 23 |
||||||||
Обнажение и перевязка сонных артерий 1. Общая сонная артерия (ОСА) Показания: ран, аневр, гной расплав, прораст опух, врем лигатПроекция:по переднему краю ГКСМ.Доступ: разрез по перед кр ГКСМ → ГКСМ отвести кнаруж → вскрыть влаг Топография: ОСА лежит кнутр от внутр яр в, блужд н – м\у ними и сзад.Коллат:Ч\з виллизиев круг Анаст наруж сон с подключ Ветви глаз а с наруж сон. Межарт анаст шеи. Осложнения: инсульт, тромб, поврежд вагуса, воздуш эмбол. 2. Наружная сонная артерия (НСА) Показ: раны, аневр, обшир операц на лице. Проекция: та же лин, но от уг нижн чел вниз на 6–7 см. Доступ: аналогичный, но разрез короче. Коллатерали: Анаст м\у ветв пр и лев НСА. Подключичная артерия ↔ НСАГлазная артерия (из ВСА) ↔ ветви НСА Осложнения: тромбоз ВСА парез мимических мышц 16 |
Трахеостомия Определение: вскрыт трах с введ канюли для доступа воздуха при непроход верх дых путей. Показания: инород тела, травмы, стенозы горт/трах, лож круп, отёк, ожоги, опухоли, ИВЛ. Виды: верхн (выше перешейка, кольца 2–3), нижн (ниже перешейка, кольца 4–5), коникотомия (перстнещит связка), крикотомия (дуга перстнев хр), тиреотомия (щит хр). Этапы: разрез по сред линии → обнаж трах, отвед перешей → фикс трах → вскрыт трах → введ канюли → ушив раны, фиксация.Верхняя трахеостомия: разрез от щитов хр до вырез груд; рассечь до III фас, раздв мыш, вскрыть IV фас, пересечь перстне-перешееч св, перешеек книзу; рассечь 3–4 кольцо. Преимущ – доступн. Недост – близ к голос апп. Ослож и профилак: кровотеч (гемостаз); отслой слиз (рассечь все слои 1 движ); ран задн стен трах/пищев (фикс трах, огранич глуб); подкож эмфиз или некроз хр (разрез по диам трубки); поврежд возврат н (не рассекать более ½ окружности); пневмотор, вскрыт пищев, разрыв трах 17 |
Глотка и шейный отдел пищевода Глотка Протяжение: от осн чер до C6.Отделы: носогл (до тв нёба) → ротогл (до подъяз кости) → гортаногл (до пищев).Глоточн кольцо Вальдейера: нёбн, глоточн, трубн, язычн миндал. Синтоп гортаногл: сзад – длин мыш шеи и позвонк (V фас); сперед – горт; с боков – верх полюс щит жел, общ сон а. Грушев карм – углуб по бок вход в гортКровоснабж: a. pharyngea ascend, a. palatina ascend, a. palatina descend, a. thyroidea sup et inf. Иннерв: глот сплет Шейный отдел пищевода Длина: 4,5–5 см. Нач – на ур C6 Синтоп: сперед – трах; сзад – позвоноч с мыш; сл – уклон, обр трахеопищевод борозд; по бок – общ сон а Кровоснабж: вет ниж щит а Иннерв: возврат горт н Эзофаготомия и шов пищевода Показ: раны, инород тел.Полож: на спин, голова запрок, повёрн вправ.Доступ: разрез по внутр кр ГКСМ Нахожд пищев: м\у трах и позвоноч Техника: стенку прошив двумя лигат, рассек м\у ними в продол напр.Шов: послойный. В околопищеводную клетчатку – тампоны с антибиотиками на несколько дней. 14 |
Молочная железа Скелетотопия: от края грудины до передней подмышечной линии, уровень III–VI (VII) ребра, кпереди от большой грудной мышцы.Капсула: образована расщеплением поверхностной фасции. От капсулы внутрь идут соединительнотканные отроги (поддерживают железу). Клетч простр: ретромаммарное (между капсулой железы и собственной фасцией грудной мышцы) – рыхлая клетчатка. Особ строен: протоки радиально сходятся к соску. Кровоснабж: a. thoracica interna, a. thoracica lateralis, межрёберные артерии. Иннерв: передние и заднебоковые кожные ветви 2–5 межрёберных нервов. Лимфоотток: хорошо развитая сеть; отводящие сосуды идут в подмышечные, парастернальные, межрёберные и надключичные узлы (маммопластика): реконструкция после мастэктомии (одномоментно или отсроченно) – формирование объёма, сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки. Методы: перемещённый аутотрансплантат (широчайшая мышца спины, абдоминальный лоскут) с эндопротезом или без. Противопоказания: прорастание опухоли в ареолу/сосок, инфильтрация подмышечной клетчатки. При невозможности сохранения – реконструкция для решения психологических и физических проблем. 19 |
||||||||
Операции при ранении сердца Виды: непроникающие (миокард, коронарные сосуды) и проникающие (желудочки, предсердия, клапаны, перегородки).Доступы: внеплевральный (редко), чресплевральный – переднебоковая торакотомия в IV–V межреберье (слева, от грудины до средней подмышечной линии; быстро, широкий доступ к сердцу).Принципы и анатомическое обоснование:Доступ по ходу раневого канала или стандартная торакотомия (перикард вскрывают спереди от диафрагмального нерва). Ревизия противоположной стенки сердца (сквозные ранения). Ушивание атравматичной иглой, нерассасывающейся нитью (узловые или П-образные швы); не захватывать эндокард. Узел завязывать в диастолу (избежать прорезывания). Редкие швы на перикард (для оттока, предупреждения тампонады).Тактика:Струйное в/в или в/а введение 1–3 л жидкости/крови.Пункция перикарда (способ Ларрея – под мечевидным отростком, или Марфана – слева у грудины) – удалить 100–400 мл крови.Немедленная торакотомия + ушивание раны сердца.После ушивания – санация перикарда, реинфузия крови (при необходимости), дренирование, ушивание грудной стенки 32 |
Сосцевидная область 1. Границ Сперед – лин прикреп уш рак.Сверх -продолж скул дуг кзад.Сзад – зад кр сосцев отр.2. ПослойноКожа → ПЖК (зад уш а, н) → зад уш мыш → собств фасц→ надкост → кост.3. Треуг Шипо Границы: сперед – зад кр наруж слух отв; сзад – сосцев гребеш; сверх – скул дуг кзад. Знач: безопас зона для вскрыт сосцев пещ при мастоидите.4. Кровоснаб и иннерв А: зад уш.В: зад уш.Н: б уш, мал затыл, зад уш. 5. Антротомия (трепан сосцев отр) Показ: мастоидит Положе: лёжа на спин, голова повёрнута в здоров сторону. Доступ: разрез кожи парал прикреп уш ракЭтапы:
6. Осложнения (при выходе за треугольник Шипо) Поврежд сигм синуса (кровот.Поврежд лиц н (парез мимики).Вскрытие верх ст бараб пол. Поврежд полукруж канал. Проник в ср череп ямку.
1 |
Операции при проникающем ранении грудной клетки Осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, плевропульм шок. Анат обосн: герметизация плевр полости, восст отриц давл, расправ лёгкого, удаление крови/воздуха. 1. Открытый пневмоторакс ПХО: иссеч краёв раны, ревизия лёгкого, устран зияния плевр полости. Обезбол: мест анест + вагосимпат блокада или интратрах наркоз.Положение: голова приподнята на 60°. Этапы:Иссеч кожи, мышц, резекц поврежд реб.Осмотр плевр пол, удал сгустков, инород тел. Ушивание раны лёгкого.
Временная мера до операции: гермет повязка 2. Клапанный пневмоторакс Первая помощь: толстая игла в плевральную полость Основная операция: торакотомия + ушивание раны лёгкого 3. Закрытый пневмоторакс (воздух из повреждённого лёгкого, рана грудной стенки не зияет) Обычно консервативно (плевральная пункция); при напряжённом – дренирование по Бюлау или аналогично клапанному. 30 |
Боковая область лица 1. Щеч обл Гран: сверх – ниж кр глазн; сниз – ниж кр ниж чел; лат – перед кр жев мыш; мед – носогуб и носощёч скл. Жир ком Биша – в ПЖК поверх щёч мыш Сос: a. facialis, v. facialis. Анаст с a. buccalis, a. transversa faciei, a. infraorbit. Н: чувст – ветви тройнич (n. infraorbitalis, n. buccalis). Глубже: fascia buccopharyngea → щёч мышца. 2. Околоуш-жеват обл Границы: скул дуга, ниж край ниж чел, наруж слух прох + сосц отр, перед край жеват мыш. В ПЖК – ветви лиц н (к мимическим мышцам). Собств фасц → образует капсулу околоушной железы. Околоушн жел – лежит на жеват мыш, часть позади ниж чел. Вместе с сос и н в ложе железы.«Слаб места» капсулы:
Разрезы при гнойном паротите: от наружного слухового прохода к углу нижней челюсти (вертикальный или дугообразный). Рассекают кожу и фасцию, вглубь – тупым путём (избегая повреждения ветвей лицевого нерва). 3 |
||||||||
Отделы: передн (к грудине и рёб хр), ниж (сращён с сухож центр диаф), задн (к задн средост – пищевод, аорта), боков (к средостен плев).Синтопия: спереди – грудина, рёб хр, отделён кр лёгких; сзади – гл бронхи, пищевод, аорта, блужд н; снизу – лев доля печени, желудок.Синусы перикарда:Передненижний Поперечный Косой Кровоснабжение: венечные артерии венозный отток → венечный синус.Иннервация: n. vagus, n. phrenicus, Пункция перикарда:Показания: выпотной перикардит Анатомическое обоснование: точка входа – слева у места прикрепл хр VII реб к грудине (треугольник Ларрея – бессосудистая зона, нет плевры). Техника: игла перпендикулярно на 1 см (кожа, подкожная клетчатка), затем наклон книзу и продвижение кверху на 2 см → попадание в перикард.
|
Оболочки головного 1. (ТМО) Два листк, м\у ними рых клетч. На своде чер – рых связ с кост. Отростки: серп больш мозга (верх сагит синус, ниж сагит синус), намёт мозжечка.Венозные синусы : верх сагит, ниж сагит, попереч (→ сигмовидный), пещерист 2. Паутинная оболочка Тонк, бессосуд, не заход в борозд. От ТМО отдел субдур простр 3. Мягкая оболочка Богата сос, заход в борозд и желуд (обр сосуд сплет). 4. Подпаутин простр М\у паут и мягк об. Содерж СМ жидк (ликвор). Сообщ с IV желуд → с III и бок желуд (ч\з водоп). 5. Желуд моз Бок (I и II) → ч\з межжел отв → III жел → водоп → IV жел → средин и бок отв → в подпаут простр. 6. Цистерны Больш цистер – м\у мозжечк и продолгов мозг, сообщ с IV желуд и переход в подпаут простр СМ 7. Пути веноз отт из череп Веноз син ТМО → внутр ярем в. Связи с внечереп вен: ч\з эмиссар в (диплоич, глазнич, крыловид сплет) → возможно распростр инф ( 5 |
26 Кровоснабжение сердца и венозный отток Артерии: правая и левая венеч артерии (из луковицы аорты, ниже полулунных клапанов). (ПКА): правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка(ЛКА): передняя межжелудочковая ветвь (к передней части межжелудочковой перегородки и передней стенке левого желудочка) и огибающая ветвь (к задней стенке левого желудочка, левому предсердию).Формы кровоснабжения: равномерная, левовенечная, правовенечная.«Замыкающие артерии» – имеют мощный мышечный слой, спазм → инфаркт миокарда.Венозный отток (3 пути):Венечный синус (главный путь) → в правое предсердие. Притоки: большая, средняя, малая вены сердца, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия.Передние вены сердца → непосредственно в правое предсердие.Наименьшие вены сердца (vv. cordis minimae) → прямо в полости предсердий и желудочков. Лимфоотток: от сердца → в трахеобронхиальные и передние средостенные лимфоузлы.
|
ПХО черепно-мозговой раны 1. Особенности Кровотеч обильн (сос сращ с фиброз перемыч, не спад) → опасность воздушн эмболии.Раны: рван, ушибл, с поврежде костей, проникающ – подлежат ПХО. Рез и касат – не иссек (швы после инфильтр с АБ). 2. Подготовка Стрижка, бритьё, обмывание кожи мылом 3. Обезбол Мест инфильт + проводник Либо эндотр нар. 4. Этапы ПХО Эконом иссеч мягких тканей Удал своб кост отлом, крупн – оставить. Выравнив краёв кости кусачками. Эконом иссеч раны ТМО. Промыв ран кан тёпл физраст. Врем сдавл ярем вен для повыш ВЧД (санация).Останов кровотеч. 5. Способы остановки кровотечения
7 |
||||||||
Анатомия сердца: Положение: ⅔ слева, ⅓ справа; ось косо Пов-ти: передн (груд-рёб), ниж (диафрагм), зад (позвоноч). Перед пов: пр предсерд, пр жел, лёгоч а, небольш уч лев жел. Ниж пов: в осн лев желуд, часть прав желуд и прав предсерд. Задн пов: лев предсерд, часть прав предсерд и лев желуд. Прав гран: от III до V реб хр. Ниж гр: от V пр хр до V лев межреб Лев гр: от V межреб до III реб Камеры и клапаны: пр пред (трёхстворч клапан → пр желуд → лёгоч клап → лёгоч арт); лев предсерд (митр клап → лев желуд → аорт клап → аорта). Фиброзный скелет сердца: плот соединительнотк кольца вокруг клап и м\у предсерд и желуд. Стенка сердца: эндокард (внутри), миокард (мышечный слой), эпикард (висцеральный листок перикарда). Кровоснабжение: правая и левая венечные артерии (из восходящей аорты). Венозный отток → венечный синус (в правое предсердие). Иннервация: ветви блуждающих и симпатических нервов → аортально-сердечное сплетение → интракардиальные сплетения. 24 |
Топогр анат мед треуг шеи Сонный треугольник (лопаточно-подъязычный) Границы: мед – верх брюш лопат-подъяз мыш, лат – ГКС, сверх – зад брюш двубр мыш.Слои (сперед назад): кож → ПЖК (наруж ярем в, вет шей сплет) → I фас + платизм → II фас → нисход вет подъяз не, шей петл → париет лис IV фас → лиц и языч в → подъяз н → общ сон а , внут яр в → лиц и языч а → верх горт н→ блужд н → висц лист IV фас → констрик глот → ретровисц простр → V фас → погранич симпат ствол → длин мыш шеи → позвонк. Лопаточно-трахейный треугольник Гран: сверх – подъяз кост, сверх и лат – верх брюш лопат-подъяз мыш, сниз и лат – ГКС, мед – бел лин шеи, сниз – ярем вырез груд.Слои: кож→ ПЖК (перед яр в, ветв шейн сплет) → I фасц + платизм (перед яр в, средин шейн сос) → II фас → надгруд простр (яр в дуг) → III фас → груд-подъяз мыш → груд-щит и щит-подъяз мыш → лопат-подъяз мыш → париет лист IV фас → претрах простр (ниж веноз сплет щит жел) → висц лист IV фас → фибр кап щит жел → щит жел и общ сон а → ниж щит а → паращитов жел → возврат н→ пищев/гортаногл → ретровисц простр → V фасц с симпат ств → длин мыш шеи → позвонк. 9 |
Клиническая анатомия легких и доступы 1. Границы легких Верх – на 3–5 см выш ключ.Передн – спр от груд, слев – у IV реб отходит вл 2. Долевое и сегментарное строение Проекция долей: кос щель (ThI → VI реб), пр горизонт щель (IV реб от подмыш до груд).3. Ворота и корень легкого Уровень ThV–ThVII. Кор пр лег (сверху вниз): БАВ, Непар в огиб сверх сзад. Кор лев лег: АБВ Дуга аорт огиб сверх сзад. 4. Кровоснабж Функц (мал кр): a. pulmonalis→ легкие → vv. pulmonales→ ЛП. Питат (больш кр): aa. bronchiales → тк лег; vv. bronchiales → v. azygos/hemiazygos.5. Иннервация Перед и зад легоч сплет – из симпат ствола, вагус и диафр.н 7. Оперативные доступы (торакотомия) По направлению: продольные, поперечные, комбинированные. По поверхности: переднебоковая, боковая (наиболее частая), заднебоковая, срединная (стернотомия). По рассечению: через межреберье (одно- и двусторонняя), стернотомия (продольная/поперечная), комбинированная + костотомия или резекция ребер. Положение больного: на здоровом боку (боковая торакотомия), на спине (передняя/стернотомия), на животе (задняя). 22 |
Грудино-ключично-сосцевидная область Ориентир: ГКСМ.Проекции:Чувств вет шей сплет – у сере зад кр ГКСМ.Пироговский веноз уг, блужд (мед) и диафрагм (лат) н – м\у ножк ГКСМ.Слои:Кожа → ПЖК → I фасц + платизма. М\у I и II фасц – наруж ярем в, поверх л\у, кож вет шей спл. II фасц (поверх пласт) – футляр для ГКСМ.Позади мыш – сон СНП Под V фасц (предпозв) – шей симп ств Предлест простр: Сперед – II и III фасц, сзади – V фасц.Сод: сон пучок, подключ в, груд прот (слев), нару яр в, надлопат а. На перед пов перед лест мыш под V фасц – n. phrenicus. Подключ а (под V фасцией, 4 отдела):Груд (до перед лестн мыш). Межлест.Надключ (от лест мыш до ключ).Подключ (от ключ до мал груд мыш – станов подмыш).Ветви подключ а: Позвоноч.Внутр груд.Щитошей ств Рёб-шейн ств.Грудн лимфат прот (слев):Подним из груд пол, проход м\у внутр ярем и позвоноч в, обр дугу, впад в пироговский в угол 11 |
||||||||
Отделы: мыш и сухож (центр). Пр куп – IV реб, лев – V реб.Отв:НПВ+ пр диафрагм н (в сухож цент). Аорт (аорта, груд прот) – м\у мед нож.Пищеводн (пищев, блужд н) – м\у мед нож, мыш вол обр сфинк.М\у ср и мед нож – непар в и полунепар н.М\у ср и лат – погранич симп ствол.Слабые места (грыжевые щели):Щель Ларрея (слева) и щель Морганьи (справа) – между грудиной и реберной частью.Щели Бохдалека – между реберной частью и наружной ножкой.Кровоснабж: внутренние грудные, нижние и верхние диафрагмальные, межрёберные артерии.Иннерв: диафрагмальные нервы (основные), межрёберные, ветви блуждающих и симпатических. Диафрагмальные грыжи:Ложные (без грыжевого мешка) – врождённые (незаращение эмбриональных сообщений) и травматические (разрывы 2–3 см).Истинные (с грыжевым мешком) – через грудино-реберное пространство (парастернальные Ларрея/Морганьи) или пояснично-реберное (Бохдалека).Грыжи пищеводного отверстия (ГПОД): скользящие (аксиальные, кардия выше диафрагмы) и параэзофагеальные. При скользящих – недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкс. Диафрагмопластика: для укрытия культи бронха, трахеобронх и межбронх анаст, дефект перикард, мыш слоя пищ, дефект трах и бронх. Сниж част свищ, стеноз, летал. |
Щитовидная и паращитовидные железы Щитовидная железа Расп: ниже подъяз кост, перешеек – на ур 1–3 (2–4) колец трах, бок доли – до серед щит хр (вверх) и до 5–6 кольца трах (внизу) Спереди (слои): кожа → ПЖК + платизма → II фас→III фас+ подподъяз мыш→париет лист IV фас→ предвисц простр→висц лист IV фасции. Внутр капсула – сращ с паренх. М\у фасц и фибр капс (сзад) – паращит жел. Синтоп: лат – влаг общ сон а; задневнутр пов – горт, трах, пищев.«Опасная зона» – задн по бок дол: здесь проход вет ниж щитов а, возврат горт н и леж паращит жел. Кровоснаб: вер щит а, ниж щит а Иннерв: вет симп ств, верх и возвр горт н Паращит жел Верхн – на ур перстн хр Ниж – у ниж пол Субтот субфасц резек по О.В. Николаеву Доступ: воротникообр разрез Кохера Этапы:Кожа, ПЖК, I фасция + платизма. Перевязк и пересеч подкож в шеи. Лоскуты отводят.Продол разр по бел лин шеи Рассеч париет лист IV фас, отслойка от висц → вывих доли в рану. 13 |
Топографическая анатомия грудной клетки Границы: верхняя – яремная вырезка грудины, ключицы, ключично-акромиальные сочленения; нижняя – мечевидный отросток, реберные дуги → X ребро, концы XI–XII ребер, остистый отросток ThXII. Отверстия: верхняя (грудина, I ребро, ThI) – проходят трахея, пищевод, сосуды, нервы; нижняя – закрыта диафрагмой. Области: предгрудинная, грудная (молочная), подключичная, подгрудная, лопаточная, подлопаточная, позвоночная. Подключичная область (от ключицы до III ребра): Слои: кожа → ПЖК → поверхностная фасция → собственная фасция → большая грудная мышца → поверхностное субпекторальное пространство → ключично-грудная фасция → малая грудная мышца → глубокое субпекторальное пространство. Межреберные промежутки (spatium intercostale): Мышцы: наружные и внутренние межреберные. Сосудисто-нервный пучок (в борозде нижнего края ребра):(запоминать: ВАН). Расположение: между паравертебральной и средней подмышечной линиями пучок лежит в sulcus costalis. 18 |
Гортань и шейный отдел трахеи Гортань Полож: средин, на ур CIV–CVI. Хрящи: перстнев (осн), щит (кадык), черпалов, надгортан.Полость: преддвер (от вход до вестибуляр склад) → ср суж част (голос щел) → ниж расшир.Кровоснабж: a. laryngea sup et inf Вен отток: во внутр ярем и плечегол в.Иннерв: верх гортан н, возвр горт н Шейный отдел трахеи Скелетотоп: от CVI до ThII–ThIII Синтоп: сперед – перешеек щит жел и предтрах простр; с боков – доли щит жел, общ сон а; сзад – пищев. Кровоснаб вет ниж щит а.Вен отток: в плечегол в. Иннерв: возврат горт н, вет симп ств. Интубация трахеи Показ: обесп проход дых пут при наркозе, реаним, асфик, отёке горт, ожог, травм.Осложнения: Ранние: повреждение зубов, глотки, голосовых складок, травма черпаловидных хрящей, ларингоспазм, бронхоспазм, регургитация с аспирацией, неправильное положение трубки (интубация пищевода, бронхов).Поздние: ларингит, трахеит, стеноз гортани, гранулёмы, вывих черпаловидного хряща, экстубационный отёк гортани, инфекция. 15 |