I. Тыл кисти

Кожа тонкая, подвижная, имеет потовые, сальные железы и волосяной покров.

Подкожная клетчатка рыхлая, почти лишена жира, подвержена отекам. Она содержит ВЕНОЗНУЮ СЕТЬ кисти 

Под подкожным клетчаточным пространством располагается хорошо выраженная тыльная (СОБСТВЕННАЯ) фасция кисти 

На тыле кисти имеются ДВА КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВА:

• подкожное,

• подапоневротическое.

Тыльное подапоневротическое клетчаточное пространство, в котором находятся широкие плоские сухожилия разгибателей пальцев.

В подкожном клетчаточном пространстве проходят:

1) на лучевой стороне истоки латеральной подкожной вены руки;

2) на локтевой – истоки медиальной подкожной вены руки.

Вены образуют тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus);

3) поверхностная ветвь лучевого нерва (r.superficialis n.radialis);

4) тыльная ветвь локтевого нерва (r.dorsalis n.ulnaris).

I. Ладонная поверхность

Слои

Кожа толстая, малоподвижная, имеет большое количество потовых, но не имеет сальных желез и волос.

Подкожная жировая клетчатка пронизана соединительнотканными перемычками, которые идут от ладонного апоневроза к коже.

СОБСТВЕННАЯ фасция ладони тонкая в области thenar и hypothenar и УТОЛЩАЕТСЯ В СРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ, образуя ЛАДОННЫЙ АПОНЕВРОЗ.

От ладонного апоневроза к костям отходят две перегородки. формируются 3 фасциальных ложа латеральное, среднее и медиальное.

В каждом фасциальном ложе ладони находится СВОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО:

• в ложе мышц thenara – латеральное пространство (щель тенара),

• в ложе мышц hypothenara – медиальное (щель гипотенара),

• в среднем ложе – среднее, состоит из двух щелей, поверхностная (подапоневротическая), глубокая (подсухожильная)

• Особенности локализации и распространения гнойных затеков при флегмонах кисти и разрезы при них

• Флегмона тыла кисти:

• ➢ Глубокая флегмона (подапоневротическая)

• ➢ Поверхностная флегмона (подкожная)

• Флегмона ладони:

• ➢ Поверхностная флегмона:

• ▪ Кожный абсцесс

• ▪ Ладонная флегмона надапоневротическая

• ▪ Межфаланговая флегмона (комиссуральная)

• ➢ Глубокая флегмона:

• ▪ Флегмона тенара

• ▪ Флегмона подапоневротическая среднего ложа ладони

• ▪ Флегмона гипотенара

«Кисть обезьяны» – характерный вид кисти при поражении СРЕДИННОГО нерва. «Рука акушера» (рука проповедника) – характерный вид кисти при поражении СРЕДИННОГО нерва при попытке сгибания пальцев в кулак.

«Когтистая лапа» – характерный вид кисти при поражении ЛОКТЕВОГО нерва. «Птичья лапа» – характерный вид кисти при поражении ЛОКТЕВОГО нерва при попытке согнуть в кулак.

«Свисающая кисть» – характерный вид кисти при поражении ЛУЧЕВОГО нерва

ШОВ СУХОЖИЛИЯ

Показания:

- свежие ранения, при свежих резаных повреждениях и при колотых ранах с повреждением сухожилия показано наложение первичного шва сухожилия независимо от локализации повреждений;

- применение отсроченного шва для восстановления сгибателей или разгибателей.

Требования:

- необходимость хорошего обзора концов поврежденного сухожилия;

- при открытых травмах доступы к поврежденному сухожилию осуществляют через рану;

- при закрытых травмах следует применять окольный доступ;

- для предупреждения повреждения синовиально-апоневротического аппарата разрезы делают под углом к ходу сухожилия;

- при затруднениях с идентификацией сухожилия выполняют дополнительный разрез на вышележащем сегменте конечности;

- экономное иссечение неровных и загрязненных краев сухожилий;

- шов должен быть простым и технически легко выполнимым;

- шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия;

- при наложении шва необходимо обеспечить сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей;

- шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения.

Классификация швов сухожилий

В зависимости от техники проведения нити швы сухожилий могут быть разделены на группы.

- узловые циркулярные швы (рис.19);

- лигатурные швы (используемые в качестве опоры);

- П-образные швы (с прямым ходом нитей, одностежковые, многостежковые) (рис.20);

- крестообразные швы (с однократным и многократным перекрещиванием нитей) (рис.21,22);

- петлевидные (с малым количеством петель и с многочисленными петлями) (рис.23,24,25,26).