7. Разъединение и соединение тканей. Виды и способы, характеристика современного шовного материала, применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера, плазменного скальпеля.

Разъединение тканей должно выполняться по общим и частным правилам.

Требования к общим правилам:

1. Послойное рассечение выполняется с учетом расположения кожных линий Лангера, что позволяет избежать образованию келоидных рубцов.

2. Длина разреза должна соответствовать принципу «необходимой достаточности», т.е. разрез должен быть настолько большим, насколько это необходимо, и настолько малым, насколько это возможно.

3. Форма разреза должна быть линейной.

4. Тщательный гемостаз.

К частным правилам относятся случаи, когда встречаются определённые анатомо-физиологические особенности послойного расположения тканей в той и иной области тела.

После разъединения тканей производится оперативный приём.

Кожу фиксируют 2-мя пальцами лев.руки, кожу и п/к клетчатку рассекают 1-им движением, затем- собственную фасцию в том же направлении. Мышцы разъединяют либо расслаиванием при помощи тупого инструмента, либо их рассечением. Электротомия- сильное нагревание прилегающей ткани и сваривание ее, кровотечение отсутствует или бывает незначительным. Глубина коагуляции зав-т от силы и напряжения тока, а также от сопротивления тканей току. 

СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ – восстановление непрерывности анатомических структур нарушенных при разъединении тканей.

Способы соединения тканей:

• ручной;

• аппаратный.

Виды ручных способов соединения тканей:

• узловой;

• непрерывный.

ХАРАКТЕРИСТИКА УЗЛОВОГО ШВА

Узловой шов выполняется из 4 отдельных этапов: вкол, выкол, протягивание нити и вязание узла. Узел помещают сбоку от линии раны.

Преимущества: точность сопоставления краёв раны, сохранение кровоснабжения краёв раны.

Недостатки: трудоёмкость выполнения.

Различают следующие виды узловых швов:

а – простой узел; б – обвивной узел; в – женский узел; г – морской узел; д – хирургический узел.

ХАРАКТЕРИСТИКА НЕПРЕРЫВНОГО ШВА

При непрерывных швах завязывают только первый стежок, и далее длинной нитью продолжают зашивать всю рану до конца.

После зашивания раны связывают свободный конец нити со сложенной вдвое нитью предпоследнего стежка.

Преимущества: быстрота выполнения манипуляций.

Недостатки: склонность к гофрированию тканей

ХАРАКТЕРИСТИКА АППАРАТНОГО ШВА

Аппаратный шов может быть применён в виде :

1 – линейного шва;

2 – циркулярного шва.

Преимущества:

1 – быстрота выполнения;

2 – большая прочность соединяемых краёв раны;

3 – создаёт лучшие условия для регенерации тканей;

4 – обеспечивает хорошую герметичность.

Недостатки:

– отсутствие визуального контроля при наложении шва.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ШОВНОМУ МАТЕРИАЛУ

1. Биосовместимость – отсутствие токсического, аллергенного, канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.

2. Хорошее скольжение в тканях без «пилящего» эффекта.

3. Отсутствие «фитильных» свойств.

4. Эластичность, гибкость нитей.

5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.

6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).

7. Возможность постепенной биодеградации (со скоростью, адекватной кинетике восстановления тканей; при этом нетоксичные продукты деструкции материала должны легко элиминировать из зоны имплантации).

8. Универсальность применения.

9. Стерильность.

10. Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость.

ВИДЫ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА

Существующие в настоящее время шовные материалы классифицируются по нескольким признакам.

По строению различают следующие виды нитей.

1. Мононить представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью. К этому виду нитей относятся такие широко используемые материалы, как пролен, этилон, дермалон, максон, нейлон, суржилен, суржипро, мирален, дафилон, корален (флексамид), максилен, стальная проволока и др. (Рис.31, а)

2. Комплексная нить состоит из множества волокон (полинить). В зависимости от способа соединения этих волокон выделяются три вида комплексных нитей (Рис.31, б, в, г).

I. Крученая – волокна нити скручены по оси, например, лен, крученый шелк.

2. Плетеная – волокна сплетены подобно канату, например, лавсан, этибонд, мерсилеи, мерсилк, нуролон, дексон II и др.

3. Нить с покрытием – плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами, напри­мер, викрил, полисорб, суржидак, тикрон, бралон, супрамид, фторэкс, фторлин.

По способности к рассасыванию (биодеструкции) в тканях организма выделяются три вида шовных материалов:

• Рассасывающиеся (абсорбирующиеся) – кетгут (простой, хромированный, с ускоренным сроком рассасыва­ния), материалы на основе полигликолидов (викрил, поли­сорб, дексон, максон), материалы на осно­ве целлюлозы (окцелон, кацелон, римин), на основе полиглекапрона (монокрил), полидиоксанон, полиуретан, сухожильные нити.

• Условно рассасывающиеся – шелк (обра­ботанный силиконом и вощеный), полиамид (капрон);

• Нерассасывающиеся – полиэфиры (мерсилен, этибонд, лавсан, суржидак, этифлекс, тикрон), полиолефины (пролен, суржипро, полипропилен, суржилен, полиэти­лен), фторполимеры (фторэст, гортекс, фторлон, фторэкс, фторлин), металлическая проволока (стальная, нихромовая, платиновая), лен, хлопок, конский волос.

Применение клеев

В медицине используют биологические и синтетические клеи. Клеи на основе биологических материалов содержат в своем составе белки, однако их применение связано с риском возникновения аллергических реакций и переноса инфицирующих агентов. В то же время применение биологических медицинских клеев в сердечно-сосудистой хирургии при сложных оперативных вмешательствах более предпочтительно, так как биологические клеи обладают высокой биосовместимостью и эластичностью по сравнению с синтетическими композициями.

Ультразвуковые приборы для разъединения тканей

Такие приборы в большинстве случаев основаны на преобразовании электрического тока в УЛЬТРАЗВУКОВУЮ волну

Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на том, что высокочастотная вибрация приводит к механическому разрушению межклеточных связей; и на кавитационном эффекте (создание за короткий промежуток времени в тканях отрицательного давления, что приводит к закипанию внутри—и межклеточной жидкости при температуре тела; образующийся пар приводит к разделению тканей). 

Лазеры в хирургии

Механизм действия лазерного скальпеля основан на том, что энергия монохроматичного, когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела и приводит к его мгновенному сгоранию и испарению.

В основе рассечения ткани ПОТОКОМ ПЛАЗМЫ лежит образование плазменного потока при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа (аргона) электрического тока большой силы.

Плазменное воздействие на ткань сопровождается ультрафиолетовым излучением и выделением атомарного кислорода, что способствует дополнительной стерилизации раны. Кроме того, плазменный поток обладает выраженным анальгезирующим действием, позволяет обработать любую точку операционной раны, не оказывает отрицательного влияния на репаративные процессы.