56. Клиническая анатомия гортани и шейного отдела трахеи. Скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Интубация: показания и возможные осложнения.
ГОРТАНЬ
Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis.
Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков. Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae.
Гортань состоит из хрящей, соединенных связками, покрыта спереди мышцами.
Перстневидный хрящ гортани, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи.
Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название plica vestibularis; в толще последней заложена lig. vestibulare.
Стенками преддверия являются:
спереди — дорсальная поверхность надгортанника,
сзади - верхние части черпаловидных хрящей и plica interarytenoidea,
с боков — парная эластическая перепонка, протягивающаяся от plica vestibularis до plica aryepiglottica и называемая membrana fibroelastica laryngis.
Щитовидный хрящ гортани, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует переднебоковую стенку гортани. Хрящ состоит из двух пластинок, lam. thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. Выступ гортани сильно выдается вперед у мужчин и малозаметен у женщин и детей.
Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.
Лимфоотток от гортани
Лимфоотток осуществляется в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.
Иннервация гортани.
Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола.
ТРАХЕЯ (trachea) подразделяется на шейную (pars cervicalis) и грудную (pars thoracica) части.
В пределах шейной части насчитывается 6-8 подковообразных хрящей, соединённых друг с другом кольцевыми трахеальными связками (ligg. anularia trachealia), а сзади – подвижной перепончатой стенкой (paries membranaceus).
Скелетотопия: шейный отдел трахеи простирается от нижнего края СVI до нижнего края ThII или верхнего края ThIII, что соответствует спереди уровню яремной вырезки грудины.
Синтопия:
спереди к верхнему отделу трахеи прилежит перешеек щитовидной железы, к нижнему - spatium pretracheale.
по бокам с верхним отделом трахеи соприкасаются доли щитовидной железы, с нижним - общие сонные артерии.
сзади находится пищевод.
Кровоснабжение: осуществляется ветвями нижних щитовидных артерий.
Венозный отток: происходит по одноимённым венам в правую и левую плечеголовные вены.
Иннервация: обеспечивается посредством возвратных гортанных нервов и ветвями шейной части симпатических стволов.
Лимфоотток: осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы.
