71.Операции при гнойном мастите. Расположение гнойников и разрезов, анатомическое обоснование и техника операций.
Гнойный мастит – гнойное воспаление молочной железы.
Классификация:
Интрамаммарные гнойные маститы располагаются внутри долек молочной железы.
Поверхностные гнойные маститы располагаются в околососковой зоне под кожей.
Галактофорит – проточковая форма гнойного мастита.
Субареолярные гнойные маститы располагаются глубже околососковой зоны.
Ретромаммарные гнойные маститы располагаются между капсулой молочной железы и фасцией груди.
Разрезы
При поверхностных гнойных маститах проводят радиальные разрезы, которые не доводят до ареолы на 1,5 см.
При субареолярных гнойных маститах используют разрез окаймляющий ареолу.
При ретромаммарных гнойных маститах, применяют разрез по переходной кожной складке.
ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ РЕТРОМАММАРНОГО АБСЦЕССА
Разрезом по переходной кожной складке послойно рассекают мягкие ткани.
Молочную железу приподнимают вверх и тупо пальцем вскрывают и дренируют гнойник расположенный в ретромаммарной клетчатке.
При премаммарном и интрамаммарном - радиальным разрезом, не затрагивая ареолу и сосок. Разрез должен обеспечивать хороший отток гнойного отделяемого (длина вдвое больше глубины). Для лучшего оттока – контрапертура. Ревизия раны и дренирование полости резиновой или полихлорвиниловой трубкой.
Недостаток радиальных разрезов - грубые, деформирующие послеоперационные рубцы на коже МЖ.
При ретромаммарных маститах - дугообразный разрез под железой по переходной складке.
Секторальная резекция в пределах здоровых тканей.
72.Пункция плевральной полости. Показания, техника, анатомическое обоснование, возможные осложнения и их предупреждение.
Показания:
1 – диагностическое, для определения характера экссудата;
2 – лечебная, для удаления экссудата и последующего введения в плевральную полость лекарственных средств.
Техника:
Положение больного сидя с локтями на спинке стула.
Оттягивают кожу по ребру кверху.
Прокол плевры делают по верхнему краю нижележащего ребра в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии иглой с резиновой трубкой на зажиме.
Игла должна быть направлена несколько кверху параллельно куполу диафрагмы.
Перед забором экссудата к дренажной трубке подсоединяют шприц Жане и снимают зажим с трубки для удаления жидкости.
Закончив забор экссудата дренажную трубку пережимают зажимом, чтобы в полость плевры не попал воздух.
73.Операции при проникающем ранении грудной клетки. Этапы операции, анатомическое обоснование, особенности операций в зависимости от вида пневмоторакса.
Сопровождаются: 1- спадением легкого в рез-те внезапного проникновения атм. возд. в плевр. полость (пневмоторакс); 2-кровоизлиянием в пол-ть плевры (гемоторакс); 3- плевро-пульмональным шоком. Различают 3 вида пневмоторакса: открытый, закрытый и клапанный.
Открытый пневмоторакс- сообщение плевральной полости с атм. возд. ч/з рану грудной стенки-расстр. внеш. дых., изм. гемодинамики, гипоксемия, рефлекторное раздражение центров ГМ. Закрытый пневмоторакс- зияние раны отсут-т, воздух проникает в плевральную полость из поврежденного легкого. Клапанный пневмоторакс - атм.возд. проникает ч/з рану только в сторону плевральной полости, при закрытых ранениях легкого и ранениях гр.кл. Поврежденные ткани служат клапаном, пропускающим возд. только в плевр. полость→ сдавл-е легкого, нарастающее с кажд. вдохом.
ПХО ран с откр. Пневмотораксом. Герметичная повязка из толст. слоя марли, верх.сл. повязки- прорезиненная тк.(приклеивают к коже).Операция: иссечение краев раны, ревизия легкого, устранение зияния плевральной полости. Обезболивание: мест. новок. анестезия + вагосимп. блок. по Вишневскому или интратрахеальный наркоз. Больн. на столе, голова приподнята на 60 град. Иссекают кожу, мышцы и резецируют края поврежденного ребра. Осматривают плевральн. полость, удал-е сгустков крови, инор. тел и ушивание раны легкого. Узлов. швы из толст. кетгута в 2-3 ряда: 1- плевро-мышечный. В плевральн. полость ввод. катетер для отсас-ия воздуха и крови в послеоперационный период. 2-й ряд - на поверхностные мышцы. и фасц-ю, на кожу - редкие швы.
Операция при клап. пн.тор. Первая помощь - прокол гр.ст. толст. иглой (сниз. давл.). Основ. опер.-
торакотомия с ушив. раны легкого или бронха, ч/з кот. поступает возд. Дренаж по Петрову: разрез 1-4 см в 8 м/р. Рассек. мягк. тк. + плевру. В полость плевры - дренажную трубку, на наружн. конец кот. одет резинов. палец перчатки с разрезом. 2 шва по бокам дренажа, сверху - повязка.