33.Операции на нервах. Блокада нерва, невротомия, резекция нерва, пластические и реконструктивные операции на нервах.
Блокада – это метод лечения боли путем введения анестетика в область нервов, сплетений, узлов с целью прерывания чувствительной импульсации от источника боли к головному мозгу.
Невротомия. Пересечение нервов в настоящее время в лечебных целях производят редко. Из невротомий производят в настоящее время ваготомию при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Резекция нерва – иссечение части нерва, является в основном частью операции шва нерва (см. далее).
Пластика нервов.
1. Пластику нерва выполняют при минимальной величине дефекта 2 – 3 см, когда мобилизация нерва нецелесообразна или вредна, но не более 5 см
Виды пластики нервов:
Свободная пластика цельным стволом.
Свободная межпучковая пластика несколькими трансплантантами.
Свободная пластика васкуляризованным нейротрансплантантом.
Несвободная пластика по Странгу.
Тубулизация нерва.
Лоскутная пластика.
Пластика нерва его ветвями.
34.Шов нерва. Виды, способы и техника операции. Анатомо-физиологическое обоснование: строение нерва, регенерация и стадии восстановления.
ШОВ НЕРВА – НЕЙРОРАФИЯ
Классификация шва нерва:
1. первичный шов
2. отсроченный ранний
3. отсроченный поздний
В зависимости от способа наложения различают эпиневральный и периневральный швы нерва.
Требования к шву нерва (отсроченному):
1. окольный оперативный доступ;
2. выделение концов нерва из рубца (невролиз) для устранения его натяжения;
3. «освежение» концов нерва до признаков жизнеспособности (зернистый вид, кровоточивость);
4. наложение эпиневральных или периневральных швов;
5. отсутствие перекрута нерва по оси;
6. диастаз между концами нерва 1 мм;
7. укрытие шва нерва фасцией.
Этапы операции:
Обнажение нерва.
Невролиз.
Осмотр и определение границ резекции поврежденного нерва.
Мобилизация концов нерва и подготовка ложа.
Резекция поврежденных участков нервного ствола.
Наложение эпиневральных швов.
Закрытие раны и иммобилизация конечности.
Количество швов зависит от толщины нервного ствола, как правило, накладывают от 2 до 4 швов. Вкол и выкол иглы производится вдоль нерва, отступя 2-3мм от края. Сближение концов нерва осуществляется до легкого их соприкосновения, между концами может остаться небольшой диастаз, но он не должен превышать 1 мм.
Перед зашиванием раны нужно сформировать ложе для нерва из окружающих тканей.
В зависимости от того, как протекает регенерация нерва, выделяют ее виды:
1. истинная (идеальная) регенерация – аксоны прорастают в свои шванновские оболочки;
2. гетеротопная регенерация – аксоны прорастают в шванновские оболочки других, но однородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки двигательных);
3. гетерогенная регенерация – аксоны прорастают в швановские оболочки неоднородных аксонов (двигательные аксоны в оболочки чувствительных).
Стадии срастания нерва:
1. Восстановление анатомической непрерывности нерва
2. Восстановление шванновских оболочек
3. Невротизация – регенерация аксонов
4. Функциональное восстановление нерва