106.Операции на почках. Оперативные доступы. Нефротомия, нефростомия, резекция, нефрэктомия, нефропексия, трансплантация. Сущность операций.

Показания: разрыв почки, размозжение, почечнокаменная болезнь. Положении на здоровом боку с подложенным под него валиком. Хир доступы при операциях на почке. Подразделяются на трансабдонинальные и вне брюшинный. К трансобдоменальным доступам относятся срединная и параректальная лапаротомия. Все вне брюшинные доступы делятся на вертикальные (разрез Симона), горизонтальные (разрез Пеана), и косые разрезы Федорова, Бергмана – Израэля. Наиболее оптимальным является доступ по Федорову.

Нефрэктомия (стандартная). Одним из внебрюшинным доступов обнажают почку и рассекают задний листок ее наружной капсулы. Выделив почку из жировой капсулы со всех сторон, выводят ее в операционную рану. Последовательно обнажают элементы почечной ножки: вену, артерию, заднюю стенку лоханки, мочеточник. Накладывают 2 лигатуры на мочеточник и пересекаю его между ними на границе верхней и средней его трети. При помощи иглы Дешана подводят под каждый из сосудов по 2 шелковые лигатуры на расстоянии 1см одна от другой. Сосуды разрезают, почку удаляют, подводят дренаж, который выводят через задний угол раны (убирают ч\з 5 дней).

Резекция: при туберкулезе, эхинококке, закрытой травме, огнестреле. Это органосохраняющая операция. Доступом по Федорову обнажают почку, ножку почки зажимают эластическим жомом. Ножом - клиновидные насечки в пределах здоровой ткани. Нефротомия: при инородном теле, слепые проникающие ранения , камни. Почку обнажают косым брюшинным разрезом и выводят наружу. Рассекают капсулу, разводят ткани, зажимом извлекают.

Нефростомия: через отверстия в почке вводят в лоханку резиновый дренаж (если затруднен отток из мочеточника).

Нефропексия: показания- блуждающая или опущенная почка с резкими функц-ми нар-ми. Много способов: подшивание краев рассеченной собственной капсулы почки к глубоким слоям операционной раны, подвешивание почки на 3 ребре с помощью вырезанных из ее капсулы полосок, ушивание фасции почки с созданием упора для нижнего полюса и др. необходимо, чтобы фиксированная почка сохранила свое нормальное анатомическое положение.

Люмботомия (внебрюшинные доступы):

1. Доступ Симона

Проводят продольный разрез по наружному краю выпрямителя спины от XII ребра до крыла подвздошной кости

2. Доступ Пеана

Проводят поперечный разрез от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю выпрямителя спины

3. Доступ Бергмана

Разрез проводят по биссектрисе угла, образованного наружным краем выпрямителя спины и XII ребром косо вниз и вперед, до передней подмышечной линии на 3-4 см выше передней верхней ости подвздошной кости.

4. Доступ Израэля

Разрез проводят по биссектрисе угла, образованного наружным краем выпрямителя спины и XII ребром косо вниз и вперед, проходя на 3-4 см выше передней верхней ости подвздошной кости, достигая средней трети паховой связки.

5. Доступ Федорова

Разрез проводят в косо-поперечном направлении от наружного края выпрямителя спины на уровне XII ребра до наружного края прямой мышцы живота, заканчивая его на уровне пупка