10.Сосудисто-нервный пучок. Состав, топография, анатомо-функциональное единство, различия во внешнем строении сосудов и нервов, клиническое значение.

Сосудисто-нервный пучок  – совокупность магистральной артерии, одной или двух сопутствующих вен, лимфатических сосудов, нерва, имеющих единую топографию, окруженных общим фасциальным влагалищем и кровоснабжающих, дренирующих, иннервирующих, как правило, одну и ту же область или орган.

Положения анатомо-функционального единства:

1) Артерии, вены и нервы расположены рядом и имеют единое влагалище.

2) Все они обмениваются своими элементами: a. nervorum, v. nervorum, нервные отростки к сосудам (ваза вазорум, ваза нерворум, нервы сосудов).

3) Раздражение одного из элементов вызывает раздражение других элементов

4) СНП идет к определённым анатомо-топографическим зонам.

Различия во внешнем строении нервов, артерий и вен

1. Артериальный ствол в составе сосудисто-нервного пучка, как правило, имеет меньший диаметр, чем сопровождающая его вена, но более плотную и толстую стенку.

2. При повреждении просвет артерии зияет, впросвет вены чаще спавшийся.

3. На конечностях артерию сопровождают две вены.

4. Нервный ствол имеет более светлую окраску, никогда не спадается при сдавлении и не имеет пульсации.

Закономерности расположения СНП:

1. Сосудисто-нервный пучок располагается на сгибательных поверхностях тела.

2. Крупные сосудисто-нервные пучки находятся в укрытых местах, в желобах и каналах, образованных костями, мышцами и фасциями.

Закономерности распределения артерий

1. Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов.

2. Артерии делятся на париетальные (к стенкам полостей тела) и висцеральные (к содержимому их, т.е. к внутренностям).

3. Каждая конечность получает один главный ствол.

4. Артерии туловища сохраняют сегментарное строение.

5. Большая часть артерий располагается по принципу двухсторонней симметрии: парные артерии сомы и внутренностей.

6. Артерии идут вместе с другими частями сосудистой системы – с венами и лимфатическими сосудами, образуя общий сосудистый комплекс (пучок).

7. Артерии идут соответственно скелету, составляющему основу организма.

Закономерности распределения вен

1. В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления действия силы тяжести и потому медленнее, чем в артериях.

2. Венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное.

Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается большим калибром вен, большим их числом, парным сопровождением артерий, наличие вен, сопровождающих артерии, большим количеством анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием венозных сплетений и синусов наличием воротной системы в печени.

3. Глубокие вены, сопровождающие артерии, при своем распределении подчиняются тем же законам, что и сопровождаемые ими артерии, при этом в большинстве случаев одну артерию сопровождают две вены.

4. Вены идут по кратчайшему расстоянию, т.е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее.

5. Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, объем которых изменяется, но располагаются в полостях с неподатливыми стенками и облегчают отток венозной крови. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза, в позвоночном канале, где постоянно колеблется давление спиномозговой жидкости, и в других аналогичных местах при увеличении органов и сдавлении их стенки.

6. В полостях черепа, где мельчайшее затруднение венозного оттока отражается на функции головного мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления – венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой мозговой оболочной.

7. К специальным приспособлениям относятся вены, расположенные в каналах diploe – venae diploicae.

8. У человека в связи с вертикальным положением тела ряд вен имеют клапаны, особенно в нижних конечностях.

Закономерности распределения нервов

1. Соответственно группировке органов тела вокруг нервной системы нервы расходятся стороны от срединной линии, на которой располагается центральная нервная система.

2. Соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично.

3. Соответственно метамерному строению туловища нервы этой области сохраняют сегментарное строение.

4. Нервы идут по кратчайшему расстоянию от места выхода из спинного или головного мозга к органу.

11.ОСНОВЫ УЧЕНИЯ О КОЛЛАТЕРАЛЬНОМ КРОВООБРАЩЕНИИ. Определение, сущность и пути коллатерального кровообращения, виды межсосудистых анастомозов, пластичность кровеносной системы, клиническое значение коллатерального кровообращения.

Коллатеральное кровообращение (сollateral circulation)  это важное функциональное приспособление организма, связанное с большой пластичностью кровеносных сосудов, обеспечивающее бесперебойное кровоснабжение органов и тканей.

Под коллатеральным кровообращением понимают боковой, параллельный ток крови, который возникает в результате затруднения кровотока, что наблюдается при закупорке, повреждении, ранениях сосуда, а также перевязке сосудов во время операции. Впоследствии кровь устремляется по анастомозам в ближайшие боковые сосуды, которые и носят название коллатералей. Они, в свою очередь, расширяются, перестраивается их сосудистая стенка за счет изменения мышечной оболочки и эластического каркаса. Необходимо четко определить разницу между анастомозами и коллатералями. Анастомоз (anastomosis) – соустье, соединение между собой двух разных сосудов или соединение двух сосудов третьим, это чисто анатомическое понятие. 5 Коллатераль (collateralis) – боковой, параллельный путь сосуда, по которому осуществляется окольный ток крови, это анатомо-физиологическое понятие

Некоторые виды межсосудистых анастомозов (коллатералей):

• Межсистемные — между ветвями крупных артериальных магистралей, снабжающих основные части тела (аорта, сонные артерии, подключичные, подвздошные и т. п.

• Внутрисистемные — между ветвями одной крупной артериальной магистрали, ограничивающиеся пределами её разветвления. 

• Артериовенозные — между тончайшими внутриорганными артериями и венами. По ним кровь течёт в обход микроциркуляторного русла при его переполнении и образует коллатеральный путь, непосредственно соединяющий артерии и вены, минуя капилляры. 

• Внутриорганные — образуются между сосудами мышц, стенок полых органов, в паренхиматозных органах. 

Источниками развития коллатералей служат также сосуды подкожной клетчатки, околососудистое и околонервное русло. 

Пластичность кровеносных сосудов — способность кровеносного русла изменять свою морфологическую организацию при изменении условий гемодинамики. Применительно к коллатеральному кровообращению это свойство лежит в основе развития новых кровеносных сосудов и межсосудистых анастомозов, образующих новые пути окольного кровотока. 

Степень развития анастомозов и возможности их преобразования в коллатерали определяют пластические свойства сосудистого русла конкретной области тела или органа. В случаях, когда предсуществующих анастомозов для развития коллатерального кровообращения недостаточно, возможно новообразование сосудов, но роль новообразованных сосудов в процессе компенсации нарушенного кровотока незначительна. 

Клиническое значение

Коллатеральное кровообращение обеспечивает бесперебойное кровоснабжение органов и тканей.

• После перевязки (или закупорки тромбом) основного магистрального артериального ствола коллатерали принимают на себя функцию проведения крови в периферические отделы конечности

• После острого инфаркта миокарда коллатеральное кровообращение в тканях сердца иногда позволяет обойти закупорку главной артерии и обеспечить поступление достаточного количества насыщенной кислородом крови, чтобы позволить ткани сердца выжить и восстановиться.

• При окклюзии центральной вены сетчатки вокруг заблокированной центральной вены создаётся коллатеральное кровообращение по обычно извилистому пути, обычно от ответвляющейся вены к сосудистой оболочке.