48.Трепанация черепа. Показания, основные виды и способы, основные этапы операций, способы закрытия дефектов костей свода черепа.

Трепанация черепа – краниотомия – вскрытие полости черепа.

Проводится:

1. при первичной хирургической обработке раны свода черепа;

2. оперативный доступ в полость черепа при хирургическом вмешательстве на головном мозге, внутричерепных кровеносных сосудах, внутричерепных гематомах.

Оперативные доступы к костям свода черепа:

• лоскутные;

• линейные:

- сагиттальный;

- битемпоральный;

- биаурикулярный.

Виды трепанации черепа

- резекционная (главным недостатком этого метода является оставление постоянного костного дефекта);

- костно-пластическая.

Способы костно-пластической трепанации (в зависимости от техники выкраивания лоскутов)

1. однолоскутная (по Вагнер-Вольфу) – лоскут состоит из кожи, подкожной клетчатки, сухожильного шлема и кости с надкостницей.

2. двулоскутная (по Оливекрону):

- первый лоскут – кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем;

- второй лоскут – кость с надкостницей.

Однолоскутная трепанация

Преимущество:

- относительная быстрота формирования лоскута.

Недостатки:

- возможность сдавления питающих лоскут сосудов при перегибе толстой ножки;

- технические трудности при выпиливании костного фрагмента.

Двулоскутная трепанация

Преимущества:

- большая свобода действий при выкраивании костного лоскута;

- позволяет сделать более широкое отверстие;

- устраняет опасность ущемления мягких тканей лоскута

Недостатки:

- более трудоёмкий способ;

- требует большего времени для выполнения.

Костно-пластическая трепанация черепа по Оливекрону

Показания: операбельные опухоли головного мозга; мозговые грыжи, травмы и др.

Этапы:

1. В височной области проводят дугообразный разрез основанием обращенным к скуловой дуге. Выкроенный кожно-мышечно-апоневротический лоскут откидывают вниз в сторону скуловой дуги.

2. Рассекают мышцу и распатором отслаивают надкостницу. Коловоротом накладывают 4-5 фрезевых отверстия.

3. Пилой Джильи перепиливают между фрезевыми отверстиями промежутки костной ткани, кроме основания лоскута.

4. Изнутри подпиливают костную пластинку в области её основания и откидывают надкостнично-костный лоскут вниз.

5. Рассекают твёрдую мозговую оболочку дугообразным разрезом и проводят оперативный прием.

6. Ушивают твёрдую мозговую оболочку непрерывным швом. Костный лоскут укладывают на место. На надкостницу накладывают кетгутовые направляющие швы.

Декомпрессивная трепанация черепа по Кушингу

Показания: опухоли головного мозга; водянка головного мозга и др.

Основное отличие декомпрессивной трепанации черепа от костно-пластической заключается в том, что после операции остаётся костный дефект, где вскрытую твёрдую мозговую оболочку оставляют не ушитой.

Декомпрессивная трепанация черепа позволяет в образованное ложе пролабировать головной мозг, что снижает опасность повышения внутричерепного давления.

Для закрытия дефектов костей свода черепа проводят краниопластику — хирургическую операцию, при которой утраченный участок замещают специальным материалом. Некоторые способы: 

• Использование титановой пластины. Импланты изготавливают методом ковки или лазерного спекания, в основном применяют ячеистые типы. Титан обладает высокой биосовместимостью и прочностью, совместим с МРТ. 

• Применение гидроксиапатита. Лоскуты из этого природного минерального материала хорошо приживаются, после имплантации прорастают сосудами и соединительной тканью. Подходят для закрытия обширных дефектов черепа. 

• Использование метилметакрилата. В некоторых случаях имплантат создают в ходе вмешательства. 

• Применение аутотрансплантатов. У пациента берут участки кости свода черепа, которые используют для закрытия дефекта. Однако этот метод имеет риски: лизис костных фрагментов и инфекционные осложнения.