82. Сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность — это синдром, характеризующийся неспособностью сердца обеспечить адекватный кровоток, соответствующий потребностям организма в кислороде и питательных веществах, либо только при повышенном внутрисердечном давлении.

• Сердечная недостаточность развивается как осложнение различных заболеваний сердца и приводит к застойным явлениям в большом или малом круге кровообращения, нарушению обмена веществ, гипоксии и полиорганной недостаточности.

Классификация

1. По локализации:

• Левожелудочковая недостаточность — застой в малом круге кровообращения (лёгкие);

• Правожелудочковая недостаточность — застой в большом круге кровообращения (печень, подкожная клетчатка, брюшная полость);

• Тотальная (смешанная) — при декомпенсации обеих половин сердца.

2. По характеру течения:

• Острая — развивается внезапно, часто с отёком лёгких или коллапсом;

• Хроническая — развивается постепенно, сопровождается стойкими изменениями в органах и тканях.

Этиология

1. Первичные сердечные заболевания:

• миокардит, миокардиоз, кардиомиопатия;

• пороки сердца (врождённые и приобретённые);

• эндокардит, перикардит;

• аритмии, блокада сердца.

2. Вторичные причины:

• анемия, ацидоз, интоксикации;

• гипертония, лёгочная гипертензия;

• массивные кровотечения, шок, травмы;

• тяжёлые физические нагрузки, стрессы.

Патогенез

1. Под действием причинного фактора происходит снижение насосной функции сердца.

2. Возникает недостаточный сердечный выброс, гипоперфузия тканей.

3. Организм включает компенсаторные механизмы: тахикардия, гипертрофия миокарда, активация симпатико-адреналовой системы, задержка натрия и воды (активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы).

4. Развивается застой крови в венозной системе, отёки, гипоксия, ацидоз, поражение печени, почек, лёгких.

5. При декомпенсации развивается полная сердечная недостаточность и органная дисфункция.

Клинические признаки

1. Левожелудочковая недостаточность:

• одышка, особенно в покое и ночью;

• кашель, влажные хрипы, пенистые выделения из носа (отёк лёгких);

• тахикардия, слабый пульс, глухие сердечные тоны;

• бледность слизистых, цианоз.

2. Правожелудочковая недостаточность:

• отёки (нижней части тела, подчелюстной области, груди);

• асцит, гидроторакс;

• набухание яремных вен, пульсация вен;

• гепатомегалия, болезненность печени;

• анорексия, кахексия, вялость.

3. Общие признаки (при тотальной недостаточности):

• апатия, утомляемость, тахикардия, аритмия;

• уменьшение продуктивности, исхудание;

• снижение температуры конечностей, мраморность кожи.

Диагностика

1. Анамнез: хронические или острые сердечные болезни, инфекции, интоксикации, перегрузки.

2. Объективное обследование: одышка, кашель, отёки, асцит, набухание вен, глухие или раздвоенные сердечные тоны.

3. Аускультация и перкуссия: шумы сердца, ослабление тонов, расширение границ сердца.

4. Электрокардиография (ЭКГ): аритмии, гипертрофия отделов сердца, блокады.

5. Рентгенография: кардиомегалия, усиление сосудистого рисунка, застой в лёгких, плевральный выпот.

6. Эхокардиография: снижение фракции выброса, дилатация камер, недостаточность клапанов.

7. Лабораторные анализы:

• повышение мочевины, креатинина (поражение почек);

• нарушение электролитного баланса;

• признаки ацидоза, гипопротеинемии.

Лечение

1. Устранение причины (если возможно):

• антибиотики — при миокардите, эндокардите;

• антипаразитарные — при трипаносомозе, пироплазмозе;

• снятие интоксикаций, устранение анемии и ацидоза.

2. Поддержка сердечной деятельности:

• кардиотоники: кофеин, камфора, кордиамин, сульфокамфокаин;

• гликозиды: дигоксин — при тахикардии и сниженной сократимости.

3. Диуретики: фуросемид, спиронолактон — для устранения отёков и асцита.

4. Вазодилататоры (у мелких животных): эналаприл, рамиприл — снижают пред- и постнагрузку.

5. Метаболическая терапия: рибоксин, инозин, кокарбоксилаза, АТФ, витамины A, E, C, группы B.

6. Антиаритмики (по показаниям): новокаинамид, лидокаин, пропранолол.

Профилактика

• Ранняя диагностика и лечение болезней сердца;

• Предотвращение перегрузок, стрессов, переохлаждений;

• Контроль кормления, витаминизация, поддержка обмена веществ;

• Регулярная диспансеризация животных, особенно пожилых и спортивных.