79. Коарктация аорты.

Коарктация аорты — это врождённое сужение просвета аорты, чаще всего в области перешейка между дугой и нисходящей частью (перед или после отхождения левой подключичной артерии). Это приводит к нарушению кровотока из левого желудочка, повышению давления в сосудах перед сужением и уменьшению перфузии в нижней части тела.

• У животных заболевание встречается редко, в основном у собак мелких и средних пород (пудели, кокер-спаниели, боксёры) и кошек.

Этиология. Коарктация аорты — врождённый порок, развивающийся в эмбриональном периоде в результате неправильной закладки аортальной стенки. Причины развития:

• Генетическая предрасположенность;

• Воздействие тератогенных факторов во время беременности (токсикоз, гипоксия, инфекции);

• Вирусные инфекции у беременной самки;

• Дефицит витаминов (особенно A и фолиевой кислоты).

Патогенез

1. Сужение аорты приводит к увеличению сопротивления кровотоку и повышению давления в проксимальных отделах (артерии головы и грудной клетки).

2. Левый желудочек работает с повышенной нагрузкой → развивается гипертрофия и дилатация.

3. Нижняя часть тела и органы брюшной полости страдают от гипоперфузии → компенсаторно активируется коллатеральное кровообращение через межрёберные, подключичные, грудные артерии.

4. При тяжёлой коарктации — застой в лёгких, гипоксия органов, в тяжёлых случаях — сердечная недостаточность.

Локализация сужения (формы)

1. Прелигаментарная — выше места прикрепления артериального протока;

2. Юкстадуктальная — в области артериального протока (наиболее частая форма);

3. Постлигаментарная — ниже артериального протока.

Клинические признаки. Зависят от степени сужения, возраста животного, наличия компенсаторных механизмов. У некоторых животных могут проявляться только в зрелом возрасте.

1. Общие признаки:

• быстрая утомляемость, особенно задних конечностей;

• одышка при нагрузке, кашель;

• разница в пульсе и температуре передних и задних конечностей (сильный на передних и слабый/отсутствует на задних);

• мраморность или бледность кожи задней части тела;

• мышечная слабость и гипотрофия задних конечностей;

• у мелких животных — обмороки, головокружение, судороги.

2. При тяжёлой форме:

• признаки левожелудочковой недостаточности: тахикардия, одышка, отёк лёгких;

• развитие коллатеральных сосудов, расширение межрёберных артерий (видно при рентгене);

• задержка роста, отставание в развитии.

Диагностика

1. Анамнез: с рождения или с молодого возраста: быстрая утомляемость, хромота, слабость задних конечностей.

2. Физикальное обследование:

• пульс на задних конечностях слабый или отсутствует, на передних — усиленный;

• разница температуры тела выше и ниже уровня сужения;

• систолический шум на уровне сердца и в межлопаточной области;

• тахикардия, аритмия, глухие тоны сердца.

3. Рентгенография:

• увеличение левого желудочка, расширение дуги аорты;

• признаки коллатерального кровообращения (расширенные межрёберные сосуды).

4. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, возможны нарушения ритма.

5. Эхокардиография и допплеровское сканирование (основной метод):

• визуализация сужения просвета аорты;

• турбулентный ток крови за сужением;

• повышенная скорость кровотока в области коарктации (>2 м/с);

• гипертрофия миокарда.

Лечение

1. Консервативное (поддерживающее):

• при умеренной коарктации, особенно у пожилых животных:

  • кардиотоники (кофеин, камфора, сульфокамфокаин);

  • диуретики (фуросемид) — при признаках застоя;

  • вазодилататоры (эналаприл) — снижение постнагрузки;

  • метаболическая терапия — рибоксин, кокарбоксилаза, витамины группы B, E.

2. Хирургическое: резекция суженного участка и анастомоз концов аорты — у собак и кошек в специализированных центрах;

• в некоторых случаях — ангиопластика с установкой стента.

Примечание: у сельскохозяйственных животных хирургическое лечение практически не проводится, прогноз чаще неблагоприятен при выраженной коарктации.

Профилактика

• Контроль здоровья племенных животных, особенно у предрасположенных пород;

• Защита беременных самок от тератогенных факторов (инфекции, токсины, гиповитаминоз);

• Недопущение разведения животных с выявленными врождёнными пороками;

• При подозрении на врождённый порок — диспансеризация с проведением УЗИ сердца и ЭКГ.