80. Недостаточность полулунных клапанов аорты.

Недостаточность полулунных клапанов аорты — это порок сердца, при котором аортальные клапаны не смыкаются полностью во время диастолы, что приводит к обратному току крови (регургитации) из аорты в левый желудочек. Это вызывает перегрузку объёмом, гипертрофию и дилатацию левого желудочка, а затем — левожелудочковую недостаточность.

Этиология

1. Врожденная недостаточность:

• Дисплазия полулунных клапанов (редко, но описана у собак и кошек).

• Аномальное формирование клапанов (двустворчатый клапан вместо трёхстворчатого).

2. Приобретённая недостаточность:

• Инфекционный эндокардит (разрушение или перфорация створок);

• Атеросклеротическое или дегенеративное изменение клапанов (чаще у пожилых животных);

• Травма грудной клетки с повреждением клапанного аппарата;

• Растяжение фиброзного кольца при дилатации аорты (например, при артериальной гипертензии);

• Иммунные и воспалительные заболевания соединительной ткани (редко).

Патогенез

1. При недостаточном смыкании створок кровь, выброшенная в аорту, частично возвращается в левый желудочек в фазу диастолы.

2. Возникает перегрузка объёмом, что приводит к дилатации и гипертрофии левого желудочка.

3. Со временем это вызывает снижение сократимости миокарда, уменьшение сердечного выброса, а также застой в малом круге кровообращения.

4. Компенсаторная гипертрофия сменяется декомпенсацией → развивается сердечная недостаточность.

5. Возможно исхудание, гипоксия тканей, отёк лёгких в тяжёлых случаях.

Клинические признаки. Симптоматика зависит от степени регургитации, компенсаторных возможностей и вида животного.

1. Общие признаки:

• вялость, слабость, снижение работоспособности;

• одышка при нагрузке, позже — в покое;

• пульс высокий, быстрый, скачкообразный («пляшущий пульс»);

• сердцебиение заметно визуально у худых животных.

2. Дыхательная система:

• кашель, одышка, особенно при декомпенсации;

• влажные хрипы в лёгких;

• возможен отёк лёгких (пенистые истечения из носа, инспираторная одышка, тревога).

3. Сердечно-сосудистая система:

• тахикардия, дефицит пульса;

• широкое пульсовое давление (высокое систолическое и низкое диастолическое);

• глухие сердечные тоны, особенно II тон;

• диастолический шум над аортой (левой стороной, у основания сердца).

Диагностика

1. Анамнез: хроническая усталость, одышка, непереносимость физической нагрузки; ранее перенесённые инфекции, травмы.

2. Клиническое обследование:

• «пляшущий» пульс, гиперкинезия предсердной области;

• диастолический шум, глухие тоны;

• признаки застойной недостаточности малого круга.

3. Аускультация: диастолический шум у основания сердца, особенно слева; ослабление II тона на аорте.

4. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка; иногда аритмии, мерцательная аритмия.

5. Рентгенография: кардиомегалия с расширением левого желудочка и дуги аорты; усиление лёгочного рисунка, застой.

6. Эхокардиография (УЗИ сердца):

• обратный ток крови через аортальный клапан в диастолу (допплер);

• дилатация левого желудочка;

• гипертрофия стенки, снижение фракции выброса при декомпенсации.

Лечение. Полного излечения нет. Лечение направлено на замедление прогрессирования, поддержание работы сердца, устранение симптомов.

1. Кардиотоники: кофеин, камфора, кордиамин, сульфокамфокаин — поддержка сердечной деятельности.

2. Вазодилататоры: эналаприл, рамиприл — снижают постнагрузку, улучшают выброс.

3. Диуретики: фуросемид, спиронолактон — при отёках и застойной недостаточности.

4. Метаболическая терапия: рибоксин, кокарбоксилаза, инозин, витамины A, E, B1, B6, C.

5. Антиаритмики — при наличии нарушений ритма: лидокаин, новокаинамид (по показаниям).

6. Хирургическое лечение (редко, в условиях специализированных клиник): протезирование аортального клапана — у собак, возможно при врождённой форме у молодых животных.

Профилактика

• Профилактика инфекционных заболеваний, особенно бактериальных (эндокардит);

• Раннее лечение воспалительных процессов, миокардитов, отравлений;

• Генетический контроль и исключение из разведения животных с пороками сердца;

• Сбалансированное питание, поддержка обмена веществ, витаминизация.