73. Эндокардит. Классификация, этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение и профилактика.

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), в том числе сердечных клапанов. Ветеринарной практике наиболее часто встречаются инфекционные формы эндокардита, сопровождающиеся образованием вегетаций (бородавчатых наслоений) на клапанах, нарушением функции клапанного аппарата и развитием сердечной недостаточности.

Классификация

1. По морфологическим признакам:

• Вальвулярный (клапанный) — поражаются митральный, аортальный или трёхстворчатый клапаны;

• Париетальный — воспаление пристеночного эндокарда желудочков или предсердий;

• Вегетативный (бородавчатый) — с образованием тромботических наложений;

• Язвенный — с изъязвлением эндокарда, наиболее тяжёлое течение.

2. По течению: Острый; Подострый; Хронический

3. По этиологии:

• Инфекционный (бактериальный, вирусный, микотический);

• Асептический (иммунокомплексный) — при системных заболеваниях;

• Токсико-инфекционный — осложнение сепсиса, пиометры, мастита и др.

Этиология. Наиболее частой причиной эндокардита является бактериемия, при которой возбудитель оседает на эндокарде или клапанах, особенно при их предварительном повреждении.

Возбудители: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., E. coli, Pasteurella spp., Actinomyces spp. Грибы (Candida, Aspergillus) — редко Вирусы — при системных инфекциях (например, чума плотоядных)

Предрасполагающие факторы:

• Септические процессы (омфалит, мастит, метрит, абсцессы);

• Травмы эндокарда, пороки сердца;

• Хирургические вмешательства, катетеризация;

• Иммуносупрессия, ослабление организма.

Патогенез. Попадание возбудителя в кровь (бактериемия) → оседание на эндокарде (особенно клапанах) → Повреждение эндотелия клапанов → активация тромбоцитов и формирование вегетаций → Развитие воспаления → фибринозно-гнойные наложения, микротромбы → Деформация и разрушение клапанов → регургитация крови, развитие сердечной недостаточности;

1. Возможна эмболия в органы (лёгкие, почки, мозг) с развитием вторичных очагов воспаления;

2. При хроническом течении — фиброз, склероз клапанов, формирование пороков сердца.

Клинические признаки. Зависят от формы, стадии и локации поражения (какой клапан вовлечён).

1. Общее состояние:

• угнетение, отказ от корма, снижение продуктивности;

• лихорадка перемежающегося типа (особенно при септическом эндокардите);

• истощение, анемия, тахипноэ.

2. Сердечно-сосудистая система:

• тахикардия, аритмия, пульс частый, малый, неритмичный;

• глухие тоны сердца, новые или усиленные шумы (при клапанном поражении);

• одышка, особенно при физической нагрузке;

• признаки сердечной недостаточности: отёки, асцит, набухание яремных вен;

• при митральном и аортальном эндокардите — застой в лёгких (кашель, хрипы);

• возможны эмболические осложнения: инфаркты, очаговые поражения других органов.

Диагностика

1. Анамнез: наличие гнойных процессов, перенесённые инфекции, осложнённые отёлы, маститы, септические очаги.

2. Клиническое обследование: появление новых шумов, изменения тона сердца; признаки интоксикации, лихорадки, сердечной недостаточности.

3. Аускультация: диастолические или систолические шумы, особенно в области митрального и аортального клапанов; глухие, неравномерные тоны сердца.

4. Перкуссия и пальпация: увеличение границ сердца; слабый или дефицитный пульс.

5. Электрокардиография: аритмии, снижение амплитуды зубцов, блокады.

6. Лабораторные исследования:

• лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускоренное СОЭ, анемия;

• положительные посевы крови на микрофлору.

7. УЗИ сердца (при возможности): утолщение клапанов, вегетации, изменение направления потока крови (регургитация).

Лечение

1. Этиотропная терапия:

• Антибиотики широкого спектра в высоких дозах: цефалоспорины, аминогликозиды, пенициллин + стрептомицин, энрофлоксацин; длительно (10–14 дней и более), предпочтительно парентерально;

  • при выявлении возбудителя — лечение по чувствительности.

2. Противовоспалительная и симптоматическая терапия:

• анальгин, натрия салицилат — снятие боли и воспаления;

• диуретики (фуросемид) — при асците, отёках;

• витамины (A, E, C, B-комплекс), метаболиты (кокарбоксилаза, рибоксин).

3. Сердечные препараты: кофеин, камфора, сульфокамфокаин — при признаках слабости сердца.

4. Поддержка иммунитета: катозал, гамавит, тималин — при угнетении, кахексии.

Профилактика

• Своевременная санация гнойных очагов (маститов, омфалитов, абсцессов);

• строгая асептика и антисептика при родах, операциях, инъекциях;

• предупреждение сепсиса и бактериемии;

• регулярная диспансеризация животных с хроническими инфекциями;

• укрепление иммунитета — витамины, полноценное кормление.