78. Недостаточность митрального клапана.

Недостаточность митрального клапана — это порок сердца, при котором створки митрального клапана(между левым предсердием и левым желудочком) не смыкаются полностью во время систолы, в результате чего часть крови возвращается из желудочка обратно в предсердие. Это приводит к перегрузке левых отделов сердца, застою в малом круге кровообращения и развитию лёгочной гипертензии, а в дальнейшем — левожелудочковой недостаточности.

Этиология

1. Врожденная недостаточность: редко, чаще у собак мелких пород, особенно у пожилых.

2. Приобретённая недостаточность:

• Фиброз и дегенерация клапана (дегенеративная митральная болезнь у пожилых собак);

• Инфекционный эндокардит (разрушение створок);

• Миокардит, миокардиодистрофия (растяжение фиброзного кольца);

• Кардиомиопатии (дилатационная форма);

• Системные заболевания соединительной ткани (редко у животных);

• Травмы грудной клетки, особенно у лошадей и собак.

Патогенез

1. При неполном смыкании створок во время систолы часть крови обратно поступает в левое предсердие;

2. Возникает перегрузка предсердия объёмом, гипертрофия и дилатация;

3. Давление в лёгочных венах возрастает → развивается лёгочная гипертензия;

4. В ответ — гипертрофия левого желудочка, затем его декомпенсация;

5. Развиваются признаки застойной левожелудочковой сердечной недостаточности.

Клинические признаки. Зависят от степени недостаточности, вида животного, фазы компенсации/декомпенсации.

1. Общие признаки:

• Снижение выносливости, утомляемость, вялость;

• У худых животных — выпячивание грудной стенки (при увеличенном сердце);

• Снижение продуктивности у КРС, пониженная тренированность у лошадей.

2. Признаки со стороны дыхания (застой в малом круге):

• Одышка, особенно при нагрузке;

• Кашель (влажный, усиливается в покое или ночью);

• Хрипы в лёгких, возможен отёк лёгких в тяжёлых случаях (пенистые выделения из носа, тахипноэ, тревога).

3. Признаки со стороны сердца:

• Тахикардия, дефицит пульса;

• Глухие или раздвоенные сердечные тоны;

• Систолический шум на верхушке сердца (левосторонний);

• При прогрессировании — аритмии, мерцание предсердий.

Диагностика

1. Анамнез:

• у собак — храп, кашель, утомляемость, возраст >6 лет;

• у КРС — снижение удоя, одышка, слабость.

2. Аускультация: систолический шум в области верхушки сердца (левосторонне); глухие тоны, особенно II тон.

3. Пальпация и перкуссия: усиленная верхушечная пульсация; расширение границ сердца влево.

4. Электрокардиография (ЭКГ): признаки гипертрофии левого предсердия и желудочка; возможны аритмии, мерцательная аритмия.

5. Рентгенография: кардиомегалия, усиление лёгочного рисунка, признаки застоя; расширение левого предсердия и желудочка.

6. Эхокардиография (УЗИ сердца):

• визуализация незамыкания створок,

• регургитация крови из желудочка в предсердие;

• дилатация левых отделов сердца.

Лечение. Недостаточность митрального клапана не поддаётся радикальному излечению. Лечение направлено на стабилизацию гемодинамики, предотвращение декомпенсации, улучшение качества жизни.

1. Медикаментозное лечение:

а) Кардиотоники: Дигоксин, строфантин — при тахикардии и сниженной сократимости (с осторожностью).

б) Диуретики: Фуросемид, верошпирон — для устранения застоя и отёков.

в) Вазодилататоры: эналаприл, рамиприл — снижают пред- и постнагрузку (особенно у собак).

г) Антиаритмики (по показаниям): новокаинамид, лидокаин, бетаблокаторы.

д) Поддерживающие препараты:

• кофеин, камфора, кордиамин, метаболиты (рибоксин, кокарбоксилаза);

• витамины A, E, группы B, таурин (у кошек).

2. Диета и условия содержания:

• ограничение поваренной соли (при отёках);

• покой, тепло, отсутствие стрессов;

• умеренная физическая активность, адаптированная к состоянию.

3. Хирургическое лечение: пластика или протезирование митрального клапана — у собак (в специализированных центрах, редко применяется в ветеринарии).

Профилактика

• Своевременное лечение инфекционных процессов (эндокардитов, миокардитов);

• Профилактика и лечение миокардиозов, кардиомиопатий;

• Генетический контроль при разведении предрасположенных пород собак;

• Поддержание общего обмена веществ, полноценное кормление, витаминотерапия.