62. Метастатическая пневмония.

Метастатическая пневмония — это вторичная гнойная пневмония, возникающая в результате заноса патогенной микрофлоры в лёгочную ткань с током крови (гематогенным путём) из отдалённых гнойных очагов (абсцессов, флегмон, эндометритов, маститов и др.). Это одна из наиболее тяжёлых форм пневмонии, сопровождающаяся множественными гнойными очагами в лёгких и выраженной общей интоксикацией.

Этиология

1. Источники заноса инфекции:

• гнойные раны, флегмоны, абсцессы;

• гнойные маститы, метриты, пиометры;

• омфалиты у новорождённых, с осложнением сепсисом;

• послеоперационные инфекции, инфицированные тромбы.

2. Возбудители: Стафилококки, стрептококки, Escherichia coli, Pasteurella spp., анаэробы, включая клостридии.

Инфекция распространяется гематогенно — с током крови возбудители попадают в капилляры лёгких, где и формируются вторичные гнойные очаги.

Патогенез

1. Первичный гнойный очаг (матка, вымя, кожа, пупок и др.) → попадание бактерий в кровоток.

2. С током крови возбудители достигают лёгких, где происходит: эмболия мелких сосудов; развитие гнойных воспалительных очагов вокруг инфицированных тромбов; образование множественных абсцессов.

3. Поражается преимущественно задняя и нижняя часть лёгких, особенно у лежачих животных.

4. Развивается тяжёлая интоксикация, дыхательная недостаточность, лихорадка.

Клинические признаки. Признаки метастатической пневмонии носят тяжёлый септический характер и включают как местные (лёгочные), так и общие (системные) симптомы.

1. Общее состояние:

• резкое угнетение, апатия, отказ от корма и воды;

• высокая температура тела — 41–42 °C и выше;

• тахикардия, учащённый слабый пульс;

• признаки общей интоксикации: слабость, шаткость походки, тремор, лежачее положение.

2. Дыхание:

• очень учащённое, поверхностное дыхание,

• выраженная инспираторная и экспираторная одышка;

• цианоз слизистых оболочек (из-за гипоксии);

• кашель болезненный, вялый, часто с отделением гнойной мокроты.

3. Носовые выделения: обильные, гнойные, часто с неприятным запахом.

4. Аускультация и перкуссия:

• влажные хрипы разнокалиберные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые);

• перкуторно — участки притуплённого или тупого звука, особенно в каудальных долях.

Диагностика

1. Анамнез: наличие гнойных воспалений других органов, особенно матки, вымени, кожи, пупка, послеоперационных осложнений.

2. Клинические данные: высокая температура, тяжёлое общее состояние, гнойные носовые истечения, дыхательная недостаточность.

3. Аускультация и перкуссия: признаки очагового или сливного воспаления лёгких.

4. Лабораторные исследования: лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом влево; повышенное СОЭ, анемия; при посеве мокроты — гнойная микрофлора.

5. Рентгенография: множественные очаги затемнения в лёгких, часто сливного характера.

6. Дифференциальная диагностика:

• бронхопневмония (обычно очаговая, менее тяжёлая, чаще начинается с кашля);

• эмболия лёгочной артерии (острое развитие, без рецидивирующих очагов);

• туберкулёз (длительное течение, кальцификаты, отсутствие высокой лихорадки).

Лечение. Лечение проводится незамедлительно и интенсивно, так как болезнь быстро прогрессирует и имеет высокую летальность.

1. Элиминация первичного очага: санация гнойных ран, абсцессов, омфалитов, метритов и др.; хирургическое вскрытие и дренаж при наличии абсцессов.

2. Этиотропная терапия:

• Широкоспектральные антибиотики в высоких дозах: цефалоспорины III поколения (цефтриаксон), фторхинолоны (энрофлоксацин), аминогликозиды, комбинированные препараты (триметоприм + сульфаниламиды);

• при тяжёлой форме — внутривенное или внутримышечное введение.

3. Поддерживающая и симптоматическая терапия:

• внутривенное введение глюкозо-солевых растворов для детоксикации;

• витамины A, E, C, B-комплекс, катозал, гамавит;

• жаропонижающие и противовоспалительные средства (анальгин, салицилаты);

• кислородотерапия при гипоксии;

• муколитики и бронхолитики (ацетилцистеин, бромгексин).

Профилактика

• своевременная санация гнойных очагов и ран;

• профилактика и лечение послеродовых осложнений, омфалитов, маститов;

• соблюдение антисептики и асептики при операциях и родовспоможении;

• иммунопрофилактика (улучшение общей резистентности);

• правильное содержание и уход за новорождёнными.