75. Врожденные пороки сердца.

Врожденные пороки сердца — это аномалии анатомического строения сердца и его крупных сосудов, возникающие внутриутробно вследствие нарушения эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы. Такие пороки приводят к нарушению гемодинамики, изменению кислородного обмена и, в зависимости от тяжести, могут быть несовместимыми с жизнью или вызывать хроническую сердечную недостаточность.

• Наиболее часто встречаются у собак (мелкие породы), реже — у кошек, крупного рогатого скота, свиней и лошадей.

Классификация врожденных пороков

1. По характеру нарушения кровотока:

• С пороком перегородок сердца (смешение артериальной и венозной крови): дефекты межжелудочковой (ДМЖП) и межпредсердной (ДМПП) перегородок;

• С нарушением нормального оттока крови: стеноз аорты, стеноз лёгочной артерии;

• С сохранением эмбриональных сосудов: незаращённый артериальный проток (Боталлов проток);

• С аномальным расположением сосудов: транспозиция магистральных артерий, двойная дуга аорты;

• С гипоплазией или недоразвитием отделов сердца: гипоплазия левого желудочка, трикуспидальная дисплазия.

2. По гемодинамическому признаку:

• С цианозом (сброс справа налево) — артериальная гипоксия, синюшность;

• Без цианоза (сброс слева направо) — перегрузка малого круга, застой в лёгких.

Этиология. Врожденные пороки сердца развиваются в эмбриональном периоде и могут быть вызваны:

1. Генетическими факторами: наследственные мутации, семейные линии с пороками (особенно у собак: боксёры, бульдоги, пудели, кокер-спаниели).

2. Влиянием внешней среды на плод:

• вирусные инфекции (парвовирус, герпесвирус, вирус чумы плотоядных);

• интоксикации, дефицит кислорода у беременной самки;

• гиповитаминозы, особенно витамина A и фолиевой кислоты;

• приём тератогенных препаратов во время беременности.

Патогенез

1. Анатомический дефект нарушает нормальный ток крови: смешение артериальной и венозной крови → гипоксия → перегрузка отделов сердца и кругов кровообращения → дилатация, гипертрофия.

2. Нарушается газообмен, появляются признаки дыхательной и сердечной недостаточности.

3. Прогрессирование приводит к вторичным компенсаторным изменениям: гипертрофия миокарда, расширение камер, застой, склероз.

4. Возможны тромбозы, отёки, гипоксия органов, у молодняка — отставание в развитии.

Симптомы

1. У новорождённых и молодняка:

• отставание в росте и развитии, слабость;

• одышка при возбуждении, нагрузке, кормлении;

• цианоз слизистых оболочек (при "синих" пороках);

• учащённый пульс, тахикардия;

• влажный кашель, особенно при дефектах перегородок;

• глухие или усиленные сердечные шумы, особенно систолические;

• иногда — судороги, обмороки, внезапная смерть.

2. У взрослых животных (при компенсированных формах):

• снижение выносливости, физическая непереносимость;

• признаки хронической сердечной недостаточности: одышка, асцит, отёки;

• аритмии, дефицит пульса.

Диагностика

1. Анамнез: признаки с рождения, отставание в росте, плохая выносливость.

2. Клиническое обследование:

• шумы при аускультации сердца (интенсивные, постоянные или переменные);

• признаки гипоксии, слабость, бледность или синюшность слизистых.

3. ЭКГ: признаки гипертрофии предсердий или желудочков, аритмии.

4. Рентгенография: кардиомегалия, усиление сосудистого рисунка, застой в лёгких.

5. Эхокардиография (УЗИ сердца): основной метод!; позволяет визуализировать дефекты перегородок, аномалии клапанов и сосудов, измерить скорость и направление кровотока.

6. Дополнительные тесты:

• измерение сатурации кислорода, анализ газов крови (при цианозе);

• генетическое тестирование — по показаниям.

Лечение

1. Консервативное (поддерживающее):

• показано при лёгких и компенсированных формах;

• кардиотоники: кофеин, кордиамин, сульфокамфокаин;

• диуретики: фуросемид (при застое);

• антиаритмики — по показаниям;

• метаболическая поддержка: рибоксин, кокарбоксилаза, витамины.

2. Хирургическое:

• при доступности и выраженных симптомах — закрытие дефекта, резекция, ангиопластика;

• применяется в специализированных клиниках, особенно у собак и кошек.

Профилактика

• Отбор животных для разведения по здоровью (исключение родителей с признаками пороков);

• соблюдение ветсанитарных норм в период беременности (отсутствие стрессов, инфекций, отравлений);

• качественное кормление беременных самок, обогащённое витаминами A, E, B9 (фолиевая кислота), микроэлементами (Se, Zn, Mg);

• вакцинация перед случкой для предотвращения вирусных инфекций;

• генетический контроль у предрасположенных пород.