77. Недостаточность трикуспидального клапана.

Недостаточность трикуспидального клапана — это порок сердца, при котором трёхстворчатый (трикуспидальный) клапан между правым предсердием и правым желудочком не полностью смыкается во время систолы желудочка, что приводит к регургитации крови обратно в предсердие. В результате развивается перегрузка правых отделов сердца, застой в большом круге кровообращения и правожелудочковая сердечная недостаточность.

Этиология

1. Врожденная недостаточность:

• реже встречается, обычно у мелких пород собак (пудели, боксёры, терьеры);

• может быть проявлением дисплазии трикуспидального клапана.

2. Приобретённая недостаточность:

• инфекционный эндокардит с разрушением створок;

• ревматоидные поражения (редко у животных);

• растяжение фиброзного кольца при дилатации правого желудочка (на фоне миокардита, лёгочной гипертензии);

• миокардиоз, миокардит — вторичное поражение клапана;

• кардиомиопатии (у собак и кошек);

• травмы грудной клетки.

Патогенез

1. При недостаточности клапана часть крови из правого желудочка при систоле возвращается в правое предсердие;

2. Это вызывает гипертрофию и дилатацию предсердия, увеличение давления в венозной системе большого круга кровообращения;

3. Развиваются застойные явления в печени, брюшной полости, подкожной клетчатке;

4. Сердце компенсирует нарушение гипертрофией, но при декомпенсации развивается сердечная недостаточность.

Клинические признаки

1. Общие симптомы:

• снижение аппетита, вялость, быстрая утомляемость;

• одышка — усиливается при нагрузке;

• умеренная тахикардия, аритмии.

2. Симптомы застойной правожелудочковой недостаточности:

• набухание яремных вен, пульсация;

• отёки в подчелюстной области, на груди, животе;

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

• гепатомегалия (увеличение печени), иногда болезненность при пальпации.

3. При аускультации:

• систолический шум над правым предсердием, особенно хорошо слышен при положении стоя;

• глухие сердечные тоны, тахикардия, возможна аритмия.

4. У собак и кошек:

• выраженная одышка, упорный асцит, утомляемость при прогулках;

• слабый пульс, глухие тоны сердца.

Диагностика

1. Анамнез: длительное прогрессирующее течение, признаки отёков, утомляемости.

2. Физикальное обследование: отёки, асцит, набухшие яремные вены; шум над областью правого предсердия.

3. Аускультация: систолический шум на правой стороне груди, глухие тоны.

4. Электрокардиография (ЭКГ): гипертрофия правого предсердия, иногда блокады, аритмии.

5. Рентгенография: расширение правых отделов сердца, застой в печени, асцит.

6. Эхокардиография (УЗИ сердца):

• визуализация неполного смыкания створок;

• регургитация крови через трикуспидальный клапан (цветной допплер);

• дилатация правого предсердия и желудочка.

Лечение

1. Этиотропная терапия:

• при инфекционном эндокардите — антибиотики по чувствительности;

• при миокардите — противовоспалительная и поддерживающая терапия.

2. Поддержка сердечной деятельности:

• кардиотоники: кофеин, камфора, сульфокамфокаин, кордиамин;

• метаболиты: рибоксин, кокарбоксилаза, инозин;

• витамины: A, E, B1, B6, C.

3. Борьба с отёками и асцитом:

• диуретики: фуросемид (лазикс), верошпирон;

• при выраженном асците — пункция брюшной полости.

4. Коррекция ритма и проводимости (по показаниям): антиаритмики: новокаинамид, лидокаин.

5. Хирургическое лечение: у мелких животных (в специализированных клиниках) — пластика или протезирование клапана (редко применяется в ветеринарии).

Профилактика

• Профилактика и своевременное лечение инфекционных и воспалительных процессов, особенно эндокардитов и миокардитов;

• Контроль условий содержания, предотвращение стрессов, перегрузок;

• Рациональное кормление с достаточным уровнем витаминов и микроэлементов;

• Регулярная диспансеризация животных с сердечной патологией или пороками.