15. Заместительная терапия. Показания и противопоказания.

Заместительная терапия — это метод лечения, при котором в организм вводятся вещества, временно или постоянно отсутствующие либо вырабатывающиеся в недостаточном количестве. Цель этой терапии — восстановить утраченные или нарушенные функции организма путём восполнения дефицита биологически активных веществ, ферментов, гормонов, витаминов, минеральных веществ, жидкости и др.

Сущность заместительной терапии. Данный метод основан на принципе восполнения недостающих компонентов, необходимых для нормального функционирования организма. Он особенно актуален при хронических, обменных, дистрофических и интоксикационных заболеваниях, когда нарушается синтез или поступление жизненно важных веществ. Заместительная терапия является частью комплексного подхода, особенно при выраженных нарушениях обмена веществ.

Основные направления заместительной терапии:

1. Замещение жидкости и электролитов. Применяется при дегидратации, нарушениях водно-солевого баланса, интоксикациях. Используются:

• изотонические растворы (0,9% натрия хлорид, 5% глюкоза);

• полиионные растворы (трисоль, ацесоль);

• растворы калия, кальция, магния при их дефиците.

2. Введение витаминов. Назначают при гипо- и авитаминозах, нарушении всасывания, повышенной потребности:

• жирорастворимые витамины (A, D, E, K);

• водорастворимые (C, группы B — B1, B2, B6, B12, PP);

• комбинированные препараты (тривит, тетравит и др.).

3. Восполнение дефицита микро- и макроэлементов. Особенно важно при остеодистрофии, анемиях, гипомагниемии, гипокальциемии:

• кальций — хлорид, глюконат, борглюконат;

• фосфор — фитин, кальция глицерофосфат, фосфаден;

• магний — сульфат, хлорид магния;

• железо — феррум лек, железа декстран, ферровет и др.

4. Введение аминокислот и белков. Применяется при белковой недостаточности, дистрофии, анемиях:

• гидролизаты белков (гидролизин, аминокровин);

• отдельные аминокислоты (метионин, глутаминовая кислота).

5. Замещение энергии. Показано при кетозе, истощении, ацетонемии:

• глюкоза (в/в 5%, 10%, 20%, 40% растворы);

• фруктоза, полиглюкин, жиросодержащие эмульсии.

6. Замещение ферментов и гормонов. Применяется при эндокринных расстройствах и патологиях ЖКТ:

• инсулин — при кетозе, сахарном диабете;

• панкреатин, трипсин, пепсин — при нарушении пищеварения;

• пробиотики и ферментные препараты — при дисбактериозе, диспепсии.

Показания к заместительной терапии:

• гиповитаминозы и авитаминозы;

• остеодистрофия, анемия, гипомагниемия, гипокальциемия;

• кетоз, ацетонемия, гипогликемия;

• белково-энергетическая недостаточность;

• обезвоживание, электролитные нарушения;

• хронические заболевания печени, почек, ЖКТ;

• интоксикации;

• снижение функции желез внутренней секреции;

• послеоперационный и постинфекционный период.

Противопоказания к заместительной терапии:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата (аллергия);

• передозировка определённых веществ (гипервитаминоз, гиперкальциемия, гиперкалиемия и др.);

• выраженные нарушения функции выделительных органов (при необходимости дозу подбирают индивидуально);

• отёки, сердечная и почечная недостаточность — ограничение объёма жидкости;

• острые воспалительные состояния (с осторожностью вводят стимуляторы и белки);

• несбалансированное применение — риск сдвигов обмена веществ и интоксикации.

Значение заместительной терапии

• Восполняет дефицит важнейших компонентов;

• Способствует восстановлению нарушенных функций организма;

• Поддерживает обмен веществ при хронических заболеваниях;

• Уменьшает проявления интоксикации и истощения;

• Усиливает действие других видов терапии.