81. Хронический перикардит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

Хронический перикардит — это длительно протекающее воспаление перикарда (околосердечной сумки), сопровождающееся утолщением стенок, разрастанием соединительной ткани, образованием спаек между висцеральным и париетальным листками перикарда, а также накоплением экссудата (серозного, фибринозного, гнойного). Это приводит к сдавлению сердца, ограничению его движений и развитию констриктивной сердечной недостаточности.

Этиология. Чаще всего заболевание развивается как исход острого или травматического перикардита, но может быть и первично хроническим.

• Осложнение травматического перикардита (у крупного рогатого скота при проникновении инородных тел через сетку и диафрагму);

• Хронический инфекционный процесс: пастереллёз, актиномикоз, туберкулёз, сепсис;

• Перикардиты при метастатических или гнойных воспалениях грудной клетки и органов средостения;

• Грибковые или паразитарные поражения (редко);

• Нерезорбируемый экссудат после острого перикардита — серозно-фибринозный, гнойный.

Патогенез

1. Воспалительный процесс в перикарде длительно сохраняется, сопровождаясь: утолщением листков перикарда, отложением фибрина, пролиферацией фибробластов, образованием соединительнотканных сращений (спаек).

2. Может происходить оссификация, кальциноз, развитие “панцирного сердца” — констриктивный перикардит.

3. В экссудате могут формироваться свищи, гнойные полости, отложения казеозной массы.

4. Нарушается нормальная подвижность сердца, уменьшается его сократительная способность.

5. Развивается застой в большом круге кровообращения, венозная гипертензия, сердечная недостаточность.

Клинические признаки развиваются медленно, нарастают постепенно и выражены, как правило, признаками правожелудочковой недостаточности.

1. Общее состояние: Снижение аппетита, продуктивности, исхудание; Апатия, вялость, угнетение.

2. Сердечно-сосудистая система:

• Тахикардия, слабый, частый, нитевидный пульс;

• Глухие тоны сердца, возможна отсутствие верхушечного толчка;

• Систолический шум, особенно при трении перикардиальных листков;

• Расширение границ сердца, особенно в поперечном направлении (по перкуссии).

3. Нарушения кровообращения:

• Набухание яремных вен, венозный застой;

• Асцит, отёки в подчелюстной области, на грудине, в брюшной стенке;

• Гепатомегалия, болезненность печени при пальпации.

4. Органы дыхания и пищеварения:

• Одышка, особенно в положении лёжа;

• Атония преджелудков (у КРС), метеоризм, отрыжка;

• Уменьшение перистальтики, застойные явления в ЖКТ.

Диагностика

1. Анамнез: перенесённый острый перикардит, травма, гнойные воспаления в грудной области; инородное тело в анамнезе (у КРС).

2. Клиническое обследование: отёки, асцит, глухие сердечные тоны, отсутствие верхушечного толчка, слабый пульс, набухшие вены — признаки застойной недостаточности.

3. Аускультация и перкуссия:

• шум трения перикарда (в начале);

• глухость или отсутствие тонов при скоплении жидкости;

• расширение сердечной тупости — в обе стороны.

4. Электрокардиография (ЭКГ):

• снижение амплитуды зубцов, признаки тампонады сердца;

• возможны аритмии, брадикардия.

5. Рентгенография:

• увеличение тени сердца, признаки оссификации перикарда (в тяжёлых случаях);

• расширенные сосуды печени, застой в венозной системе.

6. Ультразвуковое исследование (ЭхоКГ):

• утолщение листков перикарда,

• скопление жидкости в перикарде,

• ограничение подвижности сердца,

• перикардиальные спайки.

Лечение хронического перикардита затруднено и имеет ограниченные возможности, особенно при выраженных фиброзных изменениях.

1. Консервативная терапия:

• Диуретики: фуросемид, лазикс — устранение отёков и асцита;

• Кардиотоники: кофеин, камфора, кордиамин — поддержка сердечной функции;

• Противовоспалительные препараты: анальгин, салицилаты;

• Метаболическая терапия: рибоксин, кокарбоксилаза, витамины A, E, B1, B6;

• Антибиотики (при наличии инфекции): пенициллин, стрептомицин, окситетрациклин.

2. Удаление экссудата (если возможно):

• Пункция перикарда — при наличии значительного количества жидкости;

• Дренирование полости — редко, при гнойном процессе и в специализированных условиях.

3. Хирургическое лечение:

• Перикардэктомия (удаление перикарда) — практически не применяется у сельскохозяйственных животных, но возможна у мелких животных (в клиниках).