65. Патогенез альвеолярной и интерстициальной эмфиземы легких.
Эмфизема лёгких — это патологическое состояние, характеризующееся избыточным накоплением воздуха в лёгочной ткани с нарушением эластичности альвеол и снижением их способности к спадению. Выделяют две основные формы:
Альвеолярная эмфизема — скопление воздуха в альвеолах и их перерастяжение.
Интерстициальная эмфизема — выход воздуха за пределы альвеол в междольковые перегородки, под плевру, в корень лёгкого и средостение.
Обе формы могут возникать остро или хронически, часто как осложнение респираторных заболеваний, особенно у лошадей, крупного рогатого скота и новорождённых телят.
Патогенез альвеолярной эмфиземы
1. Нарушение оттока воздуха при выдохе. Воспаление слизистой оболочки бронхов, обструкция мокротой, спазм бронхиол → Затруднённый выдох и задержка воздуха в альвеолах (воздух входит, но выходит с трудом) → Повышение давления в альвеолах.
2. Перерастяжение альвеол. При постоянном повышенном давлении альвеолы перерастягиваются и расширяются, теряют эластичность, хуже спадаются.
В некоторых случаях (хроническое течение) возможно разрушение межальвеолярных перегородок, формирование булл (пузырей).
3. Нарушение газообмена
Увеличенная альвеола имеет меньшую площадь поверхности, снижается диффузия кислорода и углекислого газа.
Развиваются гипоксия, ацидоз, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Повышение давления в малом круге кровообращения
Сдавление капилляров → затруднённый кровоток → развитие вторичной гипертензии в лёгочной артерии.
В тяжёлых случаях → перегрузка правого сердца, формирование лёгочного сердца.
Патогенез интерстициальной эмфиземы. Интерстициальная эмфизема часто является осложнением альвеолярной, возникает при разрыве стенок альвеол и проникновении воздуха в соединительную ткань лёгких.
1. Повреждение стенки альвеолы. При резком перерастяжении (кашель, судороги, роды, переохлаждение у телят) или при ослаблении стенки воспалением → Разрыв альвеолярной перегородки.
2. Выход воздуха в интерстиций
Воздух проникает в: межальвеолярную соединительную ткань; междольковые перегородки; сосудисто-бронхиальный пучок; под висцеральную и париетальную плевру.
3. Распространение воздуха
Воздух может накапливаться под плеврой, в корне лёгкого, в средостении и вдоль сосудов и бронхов;
В тяжёлых случаях — распространение в шейную область, образование подкожной эмфиземы (пальпаторно — крепитация).
4. Функциональные нарушения
Сдавление здоровых участков лёгкого воздухом → усиление дыхательной недостаточности;
Рефлекторное возбуждение дыхательного центра, учащение дыхания и гипоксия;
При нарастании эмфиземы — угроза пневмоторакса и коллапса лёгких.
66. Плеврит. Диагностика и лечение.
Плеврит — это воспаление плевры, т.е. серозной оболочки, выстилающей грудную полость и покрывающей лёгкие. Плеврит может быть:
сухой (фибринозный) — без скопления жидкости, с отложением фибрина;
экссудативный — с накоплением жидкости в плевральной полости (серозной, гнойной, геморрагической и др.).
По течению различают острый, подострый и хронический плеврит.
Диагностика плеврита
1. Анамнез:
переохлаждение, травмы грудной клетки, осложнение пневмонии, перикардита, мастита, сепсиса.
недавние операции, роды (особенно при инфекционных осложнениях).
2. Клинические признаки:
а) Общие признаки:
угнетение, апатия, отказ от корма и воды;
лихорадка — до 40,5–41 °C;
учащённый, поверхностный дыхание — особенно вдох;
поза облегчения дыхания: вытянутая шея, широко расставленные передние конечности, напряжённость мышц.
б) При сухом плеврите:
болезненное дыхание, животное ограничивает движения грудной клетки;
кашель редкий, короткий, сдерживаемый;
аускультация: шум трения плевры (скрипящий, царапающий звук, синхронный дыханию);
перкуссия — лёгочный звук обычно сохранён.
в) При экссудативном плеврите:
ослабленное или отсутствующее дыхание в нижних отделах;
тупой перкуторный звук в области скопления жидкости (обычно в нижних отделах грудной клетки);
граница тупости — горизонтальная линия (уровень жидкости);
расширение грудной клетки, выпячивание межрёберных промежутков;
вынужденное положение животного, шея вытянута вперёд, движения минимальны;
при тяжёлом экссудате — набухание шейных вен, цианоз.
3. Аускультация и перкуссия:
Сухой плеврит — шум трения плевры, сохранённый перкуторный звук;
Экссудативный плеврит — отсутствие дыхательных шумов в зоне тупости, тупой перкуторный звук.
4. Лабораторные анализы:
общий анализ крови — лейкоцитоз, нейтрофилёз, увеличение СОЭ;
при плевроцентезе — анализ плеврального экссудата (характер, белок, клетки, микрофлора).
5. Дополнительные методы:
Плевроцентез (прокол плевральной полости для диагностики и терапии);
Рентген (у мелких животных) — скопление жидкости, оттеснение лёгкого.
Лечение плеврита
1. Общие мероприятия:
покой, тёплое, сухое, хорошо вентилируемое помещение;
полноценное питание, витамины (A, C, E, B-комплекс);
согревающие повязки или УВЧ на грудную клетку при сухом плеврите.
2. Медикаментозное лечение:
а) Антибиотики и сульфаниламиды: тетрациклины, тилозин, ампициллин, цефтриаксон, энрофлоксацин и др. — по чувствительности;
при экссудате — внутривенно, внутримышечно, возможно в плевральную полость.
б) Противовоспалительные препараты: анальгин, натрия салицилат, фенацетин, бутадион — для снятия боли и воспаления.
в) Обезболивающие и седативные средства (при сильной боли): новокаин, димедрол, анальгин.
г) Мочегонные препараты (при экссудативной форме): фуросемид (лазикс), гипотиазид — способствуют выведению жидкости.
3. Местное лечение:
а) Плевроцентез (при экссудате):
удаление плеврального экссудата путём прокола грудной стенки (в 6–7 межрёберье);
последующее введение антибиотиков и антисептиков в полость: новокаин + антибиотик (пенициллин, стрептомицин, цефалоспорины).
б) Физиотерапия: УВЧ, индуктотермия, согревающие компрессы — после устранения экссудата.
4. Иммуномодуляторы и витамины: катозал, гамавит, гамма-глобулин, тималин; витамины A, D, C, группы B — для стимуляции регенерации и повышения сопротивляемости.
Профилактика
своевременное лечение бронхитов, пневмоний, маститов, эндометритов;
предотвращение переохлаждения и сквозняков;
соблюдение правил асептики при операциях;
контроль условий содержания (чистота, вентиляция, температурный режим);
профилактика травм грудной клетки у рабочих животных.