53. Остеоартроз

Определение

Остеоартроз (остеоартрит)

- гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом,

- в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц)

Этиология

мультифакторное заболевание

Факторы риска

- Эндогенные факторы:

• возраст;

(1. хондроциты при старении теряют способность к пополнению или восстановлению матрикса суставного хряща, утраченного в результате повреждения или нормального обмена, и в конечном счёте возникает дефицит,

2. стареющий суставной матрикс может становиться более чувствительным к нормальным кумулятивным микроповреждениям)

• пол; (эстроген - непосредственно, либо через увеличенную костную массу,)

• дефекты развития; (Нераспознанные у новорождённых дисплазии и подвывихи тазобедренных суставов)

• наследственная предрасположенность (1. обусловлено структурными дефектами или изменениями в метаболизме хряща или кости, 2. генетическое влияние на известные факторы риска)

- Экзогенные факторы:

• травмы;

• профессиональная деятельность;

• спортивная активность;

• избыточная масса тела (за счёт механического действия собственной массы тела на хрящ)

Патогенез

1. хондроциты обеспечивают нормальное протекание обменных процессов хрящевой ткани, равновесие между процессами синтеза и деградации всех компонентов матрикса

2. увеличение нагрузки на сустав, патология хондроцитов

3. хондроциты начинают продуцировать воспалительные медиаторы (ИЛ1, ИЛ6, ИЛ8, ИЛ17, ИЛ18)

4. под действием провоспалительных цитокинов хондроциты синтезируют протеолитические ферменты

5. протеолитические ферменты (агреканазы и матриксные металлопротеиназы), вызывают деградацию коллагена и протеогликана хряща

6. очаговая деструкция и оссификация хряща (суж суст щели), рост остеофитов (для увелич площади соприкосн), субхондральный остеосклероз (из-за повыш нагрузки из-за деград хрящя)

7. это стимулирует деградацию суставного хряща, вызывающую повышение локальной секреции факторов роста хондроцитами - патологический круг

8. протеолитические процессы вызывают синтез хондроцитами факторов роста, которые стимулируют синтез макромолекул матрикса и ингибируют продукцию катаболических ферментов.

Классификация

Диагноз: этиол форма, пораж суставы, РГ стадия, осложнения, степень нарушения Ф суставов

Этиологическая

I. Первичный (идиопатический) – связан с возрастом/избыт нагрузкой на сустав

• Локализованный. (Суставы кистей, Суставы стоп, Коленные суставы, Тазобедренные суставы, Позвоночник, Другие суставы)

• Генерализованный (3 группы суставов и более).

  • С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.

  • С поражением крупных суставов.

  • Эрозивный.

II. Вторичный.

• Посттравматический.

• Врождённые, приобретённые заболевания или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.).

• Метаболические болезни.

  • Охроноз.

  • Гемохроматоз.

  • Болезнь Вильсона.

  • Болезнь Гоше.

• Эндокринопатии.

  • Акромегалия.

  • Гиперпаратиреоз.

  • Сахарный диабет.

  • Гипотиреоз.

• Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).

• Нейропатии (болезнь Шарко).

• Другие заболевания (аваскулярный некроз, РА, болезнь Педжета и др.).

Рентгенологическая

1. Изменения отсутствуют.

2. Сомнительные рентгенологические признаки.

3. Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).

4. Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).

5. Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты, деформации эпифизов, субхондральный остеосклероз).

Функциональная

Клиника

• Боль и ограничение функции сустава

• механический характер, т.е. возникает при движении (в конце дня) и проходит в покое (к утру), «стартовые боли»

• интенсивность боли может меняться в зависимости от температуры, влажности воздуха и атмосферного давления, которое оказывает влияние на давление в полости сустава.

• может присоединяться "воспалительный" компонент - внезапное, без видимых причин, усиление болей и появление их ночью, усиление утренней скованности в поражённом суставе.

• лестничная проба – труднее спускаться, чем подниматься

• постепенное начало

• ограничение акт и пасс движений

• Деформация суставов

  • припухлость и сглаженность контуров, выпот

  • узелки Гебердена (дист м/ф) и Бушара (прокс м/ф),

  • варусная и вальгусная деформации суставов

• Утренняя скованность

• после периодов неподвижности суставов - "феномен геля"

• менее 30 мин

• Крепитация

• Функциональная недостаточность

• При прогрессировании заболевания в связи с болью и появлением рефлекторного спазма мышц может возникнуть ограничение движений в поражённом суставе вплоть до образования сухожильномышечных контрактур.

• Поражение окружающих сустав тканей: периартриты, тендиниты, атрофия околосуставных мышц

Остеоартроз, как правило, не сопровождают такие общие симптомы, как потеря массы тела, утомляемость или потеря аппетита.

Диагностика

Лабораторные исследования

• повыш СОЭ

• невоспалительный характер СЖ: прозрачная, вязкая, ЛЦ менее 2000 кл/мм³.

Инструментальные исследования

• УЗИ

• МРТ

• артроскопия + биопсия + иссл синов жидк

• рентгенологические признаки:

• сужение суставной щели;

• субхондральный остеосклероз;

• остеофитоз

Лечение

- в амбулаторных условиях

Немедикаментозное

• диета, сниж ИМТ

• обучение больных

• физические упражнения без статических нагрузок (сидя, лёжа, в бассейне)

• ортопедическая коррекция (трость, ортезы, стельки с бок скосом)

• Местное применение поверхностного холода или тепла, Ультразвуковая терапия,Чрескожная электростимуляция нервов - непродолжительный анальгетический эффект.

Медикаментозное

• НПВП (парцетамол, ибупрофен) – в период усиления болей, в т.ч. местно

  • + ИПП

• лидокаин

• дулоксетин, прегабалин, габапентин (боль с нейропатич компонентом)

• опиоиды (трамадол)

• Хондропротекторы - Хондроитин сульфат, Глюкозамин сульфат, Неомыляющиеся соединения сои/авокадо (Пиаскледин), Гиалуроновая кислота, Диацерин (прием неск лет)

• внутрисуст инъекции – гиалурон (при отс выпота), ГКС (при синовите)

Хирургическое

• Эндопротезирование

Прогноз

- в отношении жизни благоприятный.

- одно из первых мест среди причин, приводящих к инвалидности, что определяет социальную значимость заболевания.