Нефрит с минимальными изменениями
Слияние ножковых отростков эпителиальных клеток - подоцитов.
Нефротический синдром.
морфологическая классификация большого клинического смысла не имеет, ставится только на основании биопсии
Клиника
мочевой с (протеинурия, микрогематурия, ЛЦурия, цилиндрурия гиалин, мб липидурия)
нефротический с (протеинурия (≥ 3,5 г/сутки), гипоальбуминемия, гиперлипидемия (и ХС), отеки)
отечный с
гипертензивный с
анемия (уменьш синтез эритропоэтина)
↑Р, ↓Са (уменьш синтез вит Д)
↓ тироксина (экскреция с мочой тироксинсвязывающего белка)
гиперкоагуляция (потеря с мочой антитромбина)
уремия (при ↓ СКФ – слаб, отс аппет, тошнота)
в исходе ХБП с ПН
Диагностика
УЗИ почек и сосудов (уменьш разм почек) + доплер
ЭКГ, ЭХОКГ
биопсия (морфология)
ОАК, БхАК, электролиты, коагулограмма
ОАМ, сут протеинурия и СКФ
поиск причины ГН
Лечение
Немедикаментозное
избегать переохлаждения, физического перенапряжения,
Д набл
диета: с белком, огр соли
физ активн
отказ от курения и алокоголя
Медикаментозное
иАПФ и БРА (ренопротекция, уменьш протеинурии),
ГКС – преднизолон (при нефрозе)
иммуносупрессоры – циклофосфамид (ММФ, ЦС), ГИБП - ритуксимаб
БКК, в-АБ (↓АД)
диуретики – петлевые - фуросемид (уменьш гиперкалиемию из-за иАПФ, при отеках), тиазидоподобные, АМКР
статины (гиполипидемич и нефропротект действ)
антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (трентал)
витД, фосфат-биндеры - Са глюконат, севеламер (чистый Са не назнач, тк мб кальциноз, ССО)
а/б (при инфекц осложн)
35. Хронический пиелонефрит
Определение
Пиелонефрит
- неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстиц тк), лоханку и чашечки.
Этиология
бактерии: киш палочка, протей, энтерококки, клебсиеллы, стафилококки
грибы: кандиды
ФР:
Обструкция мочевыводящих путей (в тч при катетеризации).
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (при СД, повреждениях и заболеваниях спинного мозга) - задержка мочи
Беременность (вследствие снижения тонуса и перистальтики мочеточников, сдавление мочеточников увеличенной маткой)
Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс (анатомические дефекты мочевыводящих путей и др)
Патогенез
урогенный (восходящим), гематогенный, лимфогенный пути диссеминации
адгезия и размножение м/о
воспаление
Классификация
Этиология:
первичный (гематогенный)
вторичный (уриногенный или обструктивный).
По локализации
односторонний
двусторонний
Особые формы:
пиелонефрит детского возраста,
гестационный,
старческий,
пиелонефрит при СД.
По характеру течения
острый
хронический
По форме
обструктивный;
необструктивный.
По морфологии
серозный
гнойный
Клиника
Триада: боль в пояснице + лихорадка + дизурия
1. Активное воспаление
Боль в поясничной области, + симптом поколачивания.
Дизурия, поллаки- и странгурия, никтурия, императивные позывы
Итоксикационный синдром - лихор с ознобом, тошнотой, рвотой, головной болью, слабостью (до септич шока) + Воспалительные изменения в крови - лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ, увеличение показателей острофазовых реакций.
Мочевой синдром - изменение реакции мочи, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
2. Латентное воспаление
Быстрая утомляемость, общая слабость, головная боль, субфебрильная температура,
Дизурия
Мочевой синдром
3. Ремиссия
Клинические и лабораторные изменения отсутствуют
Наличие структурных изменений почек (приУЗИ почек и экскреторной урографии)
Диагностика
хромоцистоскопия;
УЗИ почек (Снижение подвижности почки, увеличение, расшир ЧЛС)
экскреторная урография на вд и выд
КТ;МРТ;
изотопное динамическое сканирование
ОАК (лейкоцитоз, влево)
БАК
ОАМ (щелочн Рн, ЛЦурия, гипостенурия, никтурия), +посев
Лечение
1. Хир
восст норм уродинамики
декапсуляция почки, нефростомия, дренирование околопочечного пространства
2. Медикам
АБ (фторхинолоны – ципрофлоксацин, левофлоксацин или ЦС 3 - цефиксим) 7-10 д
фуросемид
НПВСрепараты, улучшающие кровообращение как в венозном (троксерутин), так и в капиллярном (пентоксифиллин) русле почек
Профилактика
ликвидация очагов инфекции
коррекция нарушений уродинамики
обработка мочевых катетеров
бак иссл мочи у беременных