48. Ожирение

Определение

Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний (СД 2, ССЗ)

Этиология

• дисбаланс между потреблением и расходом энергии

  • высококалорийная диета, увеличение размера порций,

  • нарушенный суточный ритм приема пищи,

  • малоподвижный образ жизни,

  • хронический стресс,

  • РПП

• нейрогуморальные механизмы

  • в т.ч. кишечная микробиота

• факторы внешней среды

Патогенез

1. этиол ф

2. структурные изменения жировой ткани (гипертрофия и гиперплазия адипоцитов, хроническое воспаление) и изменение ее секреторной функции (например, в продукции адипокинов)

3. инсулинорезистентность - СД 2

4. атеросклероз - ССЗ

5. большой вес – остеоартрит

6. НАЖБП, СОАС и др

Классификация

1. первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное)

2. вторичное (симптоматическое)

   1. ожирение с генетическим дефектом

   2. церебральное ожирение (адипозогенное ожирение, синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха) вследствие опухолей головного мозга, диссеминации системных поражений и инфекционных заболеваний, психических заболеваний

   3. ожирение вследствие эндокринопатий: заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоидное, гипоовариальное

   4. ятрогенное ожирение на фоне приема лекарственных препаратов, способствующих увеличению массы тела

по ИМТ

• Дефицит массы тела - до 18,5

• Нормальная масса тела – до 25

• Избыточная масса тела – до 30

• Ожирение I степени – до 35

• Ожирение II степени – до 40

• Ожирение III степени - ≥40

по стадиям

• 0 стадии - Нет осложнений, связанных с ожирением

• 1 стадии - одно или несколько осложнений средней тяжести, связанных с ожирением

• 2 стадии - одно или несколько тяжелых осложнений, связанных с ожирением

по типам

• абдоминальный

• гиноидный

• смешанный

Клиника

• увеличение ИМТ ≥ 30 кг/м2, ОТ ≥94 у М, ≥80 у Ж

• присоединение ассоциированных заболеваний (повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции у мужчин и т.д.)

Диагностика

• ТТГ, кортизол в моче, пролактин

• ОГТТ

• БХАК

• тестостерон, ЛГ, ФСГ

• ПГТ

• УЗИ ОБП

• ночная пульсоксиметрия, полисомнография (СОАС)

• ЭКГ, ЭХОКГ

Лечение

резко худеть, а затем резко набрать вес даже хуже, чем вообще не снижать вес

Немедикаментозное лечение

• модификация образа жизни

• гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал, не голодать, придерживаться систематически и постоянно)

• дозированные физические нагрузки (аэробные, 150 мин/нед, 30 мин*5 дней)

3 мес, сниж Мт на 5-10%, если нет, то:

Фармакотерапия

• сибутрамин 10-15 мг 1 р/д утром (ИОЗ С, НА, Д – ускоряет насыщение, увеличивает энергозатраты - но может увелич ЧСС, АД)

• орлистат 120 мг 3 р/д во вр еды (ингибитор липазы, жиры пищи не расщеп и не всас - жирный стул, недержание кала – пациент избегает употребления жиров, изменяя пищевое поведение)

• лираглутид 0,6 мг п/к 1 р/д (аналог ГПП-1)

• при СД 2 - метформин

3 мес, сниж Мт на 5-10%, если нет, то смена препарата

3 мес, сниж Мт на 5-10%, если нет, то:

Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия)

• лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка,

• продольная резекция желудка,

• гастрошунтирование,

• билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки