1. Средства для индукции ремиссии:

(при ее достиж – ГКС с уменьш дозы до отмены/монокл АТ)

• ГКС до 12 нед

  • системные (преднизолон, метилпреднизолон)

  • топические (будесонид)

• иммуносупрессоры [АЗА, МП, МТ],

• АБ (метронидазол, ципрофлоксацин – фторхинолоны, цефалоспорины, рифаксимин)

• ГИБП

  • АТ к ФНО: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, голимумаб

  • АТ к ИЛ-12 и 23 (устекинумаб)

  • АТ к интегрину, селективные к ЖКТ (ведолизумаб)

• 5-аминосалициловая кислота

2. Средства для поддержания ремиссии

• иммунодепрессанты (АЗА, МП),

• ГИБП (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб, ведолизумаб).

3. Вспомогательные средства

• ИПП - омепразол,

• регидратация

• коррекция белково-электролитных нарушений

• от остеопороза - препараты кальция, вит Д

• от анемии - препараты железа, вит В12, фолиев кис, гемотрансфузии

• от диареи - смектит диоктаэдрический, пре и пробиотики

• фекальная трансплантация?

Хирургическое:

• паллиативные: стомы

• резекции, эктомии

• реконстр-восстановит: стриктуропластика, баллонная диалатация стенозов толстой кишки

• иссечение перианальных свищей, дренирование абсцессов

Д наблюдение

В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную (пожизненную) терапию и проходить регулярный (пожизненный) мониторинг активности заболевания.

• СРБ и кальпротектин кажд 3 мес (при их увеличении - колоноскопия)

• УЗИ кажд 6 мес

• Рг или МР, местный осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки кажд год

• Пациентам, получающим иммунодепрессанты, рекомендовано ежемесячно выполнять исследование уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов крови, свободного и связанного билирубина, креатинина, мочевины, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, амилазы в крови для оценки функции печени

26. Синдром раздраженного кишечника

Определение

СРК (Римские критерии 4)

• хрон функц расстройство кишечника

• проявляющееся рецидивирующими болями в животе,

• отмечающихся по меньшей мере 1 день в нед в течение 3 последних мес (при общей продолжительности не менее 6 мес)

• сочетающихся с двумя из трех следующих признаков:

  • связаны с дефекацией

  • связаны с изменением частоты стула

  • связаны с изменением консистенции стула

Эпидемиология

• чаще женщины

• 30-50 лет

• часто сочетается с ФД

Этиология + Патогенез

предрасполагающие факторы

• полиморфизм генов, ответственных за синтез компонентов слиз-эпит барьера ЖКТ, (повыш проницаемость кишечного эпителиального барьера, повыш рецепторная чувствительность слизистой киш, нарушения синтеза мозговых и кишечных пептидов)

• перенесенные острые кишечные инфекции,

• антибиотикотерапия,

• изменения в составе микробиоты,

• психоэмоциональный стресс

• особенности рациона

• психоэмоциональные стрессовые факторы

в итоге:

1. нарушение микробиоты + нарушение функции слизисто-эпителиального барьера

2. хроническое местное воспаление

3. висцеральная гиперчувствительность/гипалгезия

4. гиперактивация высших нервных центров

5. усиление эфферентной иннервации кишечника

6. спазм гладкой кишечной мускулатуры кишечника

Классификация

Варианты СРК

1. СРК с запорами

• твердый стул (1-2 по шкале) = > 25%,

• жидкий стул (6-7 по шкале) = < 25% всех опорожнений кишечника

2. СРК с диареей

• жидкий стул = > 25%,

• твердый стул = < 25%

3. Смешанный вариант СРК

• и твердый, и жидкий стул = > 25% всех опорожнений кишечника

4. Неклассифицируемый вариант СРК

(недостаточно данных, чтобы отнести к одному из 3 основных вариантов).

По ведущему клин симптому

• с преобладанием болей и метеоризма;

• с преобладанием запоров;

• с преобладанием диареи

• со смешанными проявлениями

Бристольская шкала

1. Отдельные твердые кусочки кала ( «орешки»).

2. В форме колбаски, но с твердыми комками

3. В форме колбаски, но поверхность с бороздками.

4. В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий

5. Мягкие маленькие шарики с ровными краями

6. Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразной консистенции.

7. Водянистый, без твердых частиц

Клиника