4. Хирургическое лечение

• трансплантация печени

• эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода

5. Диспансерное наблюдение

После окончания ПВТ - наблюдение инфекциониста 1 раз в год

Профилактика

Неспецифическая

• тщательный отбор доноров с обязательным исследованием крови на наличие НВsАg и активности АЛТ; максимально ограничивают число показаний к переливанию крови

• соблюдение правил обработки медицинских инструментов, соблюдение правил работы медицинскими сотрудниками (использование перчаток, масок, защитных очков),

• санитарно-просветительная работа среди населения (информация о риске полового заражения при внутривенном употреблении наркотиков),

• обследование беременных на наличие НВsАg.

Специфическая (гепатит С)

Моновалентные и комбинированные вакцины

• Моновалентные вакцины:

• Регевак (Россия),

• Энджерикс В (Бельгия)

• Поливалентные вакцины:

• Твинрикс (Бельгия) – комбинированная вакцина для профилактики одновременно ВГА и ВГВ

Схемы

• 0- 1-6 месяцев, ревакцинация однократно через 5-7 лет в случае снижения защитного уровня антител (анти-НВs – 10 МЕ/мл и менее)

• 0-1-2-12 месяцев – новорожденных от матерей с ВГВ, при попадании крови больного ВГВ

Пассивная иммунизация специфическим иммуноглобулином

• при попадании крови, половом контакте с больным ВГВ

• 0,04-0,07 мл/кг в дельтовидную мышцу

• сочетают с вакцинацией 0- 1-6

Определение

АБП

- повреждение паренхимы печени под воздействием употребления этанола,

- которое может проявляться в нескольких вариантах: стеатоз, алкогольный гепатит (стеатогепатит), фиброз и цирроз печени (до ГЦК)

Этиология

употребление > 20(ж)-40(м) мг этанола ежедневно на протяж 6-8 лет

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают

• «опасную» (увеличивает риск причинения вреда) модель употребления алкоголя,

• «вредную» (приводит к причинению вреда здоровью) модель употребления алкоголя,

• эпизодическое употребление алкоголя (> 60 г/сут) в больших количествах

• и алкогольную зависимость.

Ф риска

• Ж пол

• генетич ф (↑АлкогольДГ, ↓АцелатьдегидДГ)

• дефицит питания

• гепатотропные вирусы

• токсичные ЛС, ксенобиотики

Патогенез

• прямое д: алкоголь → ФЛ митох и гепатоцитов → поврежд мембран → наруш рецепторов, проницаемости, обмена липидов → жировая дистрофия → некроз

• косвенное д: алкоголь → алкогольдегидрогеназа, цитохром Р450 → ацетальдегид

  • связ с белками кл печени → АГ → аутоиммун воспал → фиброз → цирроз

  • наруш работу эл-трансп цепи митох → гипоксия → актив фибробл

  • подавл репарацию ДНК → апоптоз

• алкоголь → алкогольдегидрогеназа, цитохром Р450 → ХС, ЖК → крупнокапельный стеатоз печени, атеросклероз

Классификация

Клинические формы алкогольной болезни печени:

1. Алкогольный стеатоз печени

2. Алкогольный гепатит (цитол+мезенх-воспал)

   1. нетяжелый

   2. тяжелый

   3. АСLF (острая печеночная недостаточность на фоне хронической)

3. Алкогольный цирроз печени (ПечН+геморр+порт гипертенз)

   1. (А, В, С по Чайлд-Пью)

Клиника

• ! «алкогольные стигмы»: одутловатость лица, расширение сосудов лица, носа и склер (глаза кролика), увеличение околоушных слюнных желез (лицо хомячка), гипергидроз лица и ладоней, ринофима носа, атрофия мышц плечевого пояса, сосудистые звездочки, эритема шеи и ладоней, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, тремор пальцев рук, атрофия яичек, чувствительная гепатомегалия, «мраморность» кожных покровов, раздражительность, ожирение

• Астенический синдром (слабость, головокружение, головные боли, анорексию, нарушение ритма сна и бодрствования, снижение либидо, толерантности к физическим нагрузкам, лихорадка, потеря массы тела)

• Диспепсический синдром (тошнота и рвота, диарею)

• Боль и дискомфорт в правом подреберье (растяжение капсулы печени), гепатомегалия

• Холестатический с (зуд, желтушный окрас кожных покровов, обесцвечивание кала, потемнение мочи)

на поздних стадиях:

• +Неврологический с (нарушение/спутанность сознания, наруш сна, речи, астериксис, повышение глубоких сухожильных рефлексов, полинейропатии, энцефалопатии) до ПЭ

• +Портальная гипертензия (варикоз расшир вен пищевода, желудка, верхних геморроидальных вен, асцит, отеки, телеангиэктазии)

• + Геморрагический синдром (коагулопатии, кровотечения)

• Печеноч недост

  • АСLF (острая печеночная недостаточность на фоне хронической) – ПЭ, геморр с, ССВР, гепаторенальный синдром

Диагностика

• употребление > 40 г/сут этанола (>20 для Ж), опросники аудит, кейдж (алкогольный анамнез)

• ОАК (лейкоцитоз → лейкопения, анемия, макроцитоз, ТЦпения, увелич СОЭ)

• БхАК (АСТ>АЛТ, ↑ ГГТП, ↑ прям брб, ТГ, ПВ, мочевой кислоты, сниж белков, гипокоагуляция)

• наличие этанола и его метаболитов в организме (кровь, моча, волосы)

• ↑ IgA

• карбогидрат-дефицитный трансферрин (маркер)

• УЗИ, МРТ, КТ

• эластометрия, неинвазивные фибротесты - ФиброТест (фиброз)

• биопсия (стеатоз, лейкоц (ПЯЛ) инфильтр в центролобуляр зоне, тельца Меллори, фиброз)

• для прогноза: система МЕLD, коэффициент Маддрея

• тяжесть цирроза: Чайлд-Пью

Лечение

Немедикаментозное

• отказ от алког

• полноц питание, витамины (магний, вит В)

Медикаментозное

• ГКС 30 дней (преднизолон 40 мг/сут) при тяж теч

• ингиб ФДЭ 4 нед (Пентоксифиллин 400 мг 2р/сут) – угнетает воспаление

• детоксикация (ацетилцистеин)

• гепатопротекторы (УДХК, метадоксин, ФЛ, Адеметионин, орнитин, Таурин, янтарная кислота)

Трансплантация печени

Д набл

пациенты с АБП в первый год наблюдаются каждые 3 месяца, во 2-й год - каждые 6 месяцев, в последующие годы в случае стабилизации процесса - 1 раз в год