1. Этиотропная (противовирусная) терапия

ХВГ В

ХВГ С

НА (тенофовир, энтекавир) 5 лет и/или пегинтерферон а 48 нед Показания к ПВТ: Согласие пациента на проведении противовирусной терапии; Наличие фиброза печени: F2 и выше; Уровень вирусной нагрузки >2000 МЕ/мл (при наличии цирроза – независимо от уровня вирусной нагрузки); Отрицательный тест на беременность; Отсутствие аллергической реакции в анамнезе на введение противовирусных препаратов.

ВГС 1 генотипа, ранее не получавшим лечения, без цирроза печени, при наличии предикторов вирусологического ответа - ПВТ в двойном режиме: интерферон + рибавирин 48 нед если нет ответа - ПВТ в тройном режиме: пегинтерферон а + рибавирин 48 нед + препараты прямого противовирусного действия (даклатасвир, софосбувир) 12 нед если нет ответа - ПВТ в безинтерфероновом режиме ВГС 2, 3, 4, 5, 6 генотипа - ПВТ в интерферонсодержащем или безинтерфероновом режиме Показания к ПВТ: ХВГС с компенсированными функциями печени Противопоказанияк ПВТ: с декомпенсированным циррозом печени Лейкопения (менее 1,5), тромбоцитопения (менее 50) Тяжелое нарушение функции щитовидной железы Тяжелые психические заболевания; Симптомное течение заболеваний сердца; Злокачественные новообразования; Активное употребление наркотиков или злоупотребление алкоголем

2. Патогенетическая терапия

Базисная

• режим

• диета

Дезинтоксикационная

Метаболическая (с гепатопротекторным и антиоксидантным действием)

• адеметионин

• глицирризиновая кислота + фосфолипиды

• инозин

• 3-4 недели и до 6 месяцев.

3. Симптоматическая терапия

• Признаки ПЭ - орнитин

• Холестаз - УРДХ кислота

• Боли в правом подреберье, холестаз – спазмолитики - дротаверин , папаверин Присоединение бак инфекции – антибиотики: при поражении желчевыводящих путей (холангит, холецистит, перехолецистит) - цефалоспорин (цефазолин или цефтриаксон), метронидазол 10 – 14 дней.

• Лихорадка - ибупрофена

• Цирроз с отечно-асцитическим синдромом – спиронолактон (калийсберегающий диуретик), в случае недостаточности эффекта дополнительное введение петлевых диуретиков – фуросемид 20-40 мг/сутки

• Геморрагический синдром - 5% раствора аминокапроновой кислоты, апротинина

• Витамины - аскорбиновая кислота, витамины группы В (пиридоксин, тиамин), препараты никотиновой кислоты. Использование ретинола и альфа-токоферола - при отсутствии синдрома холестаза.

• Нормализация функции ЖКТ (профилактику запоров, борьбу с дисфункцией) с целью выведения токсических веществ

  • препараты, стимулирующие моторику ЖКТ – слабительные (лактулоза, домперидон, метоклопрамид),

  • энтеросорбенты (активированный уголь, смектитдиоктаэдрический, диоксид кремения коллоидный).

  • Длительность курса 3-5 дней

  • Полиферменты (панкреатин, мезим, креон) 7-10 дней, 3-4 курса в год

• Коррекция осложнений интерферонотеарпии

  • жаропонижающие

  • гранулоцитарные колониестимулирующие факторы при лейкопении

  • снижение дозы интерферона (ступенчато) при тромбоцитопении