1. Немедикаментозное:

• ↓ соли (<5 г/сут), алкоголя, отказ от курения

• сниж ИМТ<25 кг/м2, ОТ<80/94 см

• физн агрузки (30 мин аэробн нагрузки 5-7 р/нед)

• диета – средиземном, больше овощей и фруктов (400 гр/сут), нежирной молочной продукции, круп и злаков, растительных белков, рыбы (2 р/нед)

2. Медикаментозное

• назначение ЛС: низк риск, 1 степень АД – ЛС, если сохр выс АД после 3 мес коррекции обр жизни, все др варианты – назначение ЛС сразу

• предпочт комбинир терапия (не сочетать ИАПФ и БРА): 2 ЛС (иАПФ/БРА + БКК/диур) → 3 ЛС (иАПФ/БРА+БКК+диур) → 4 ЛС

1. ИАПФ - …прил (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

2. БРА - …сартан (лозартан, валсартан+сакубитрил)

3. в-АБ - …ол (селект – бисопролол, метопролол, неселективные – карведилол)

4. БКК - …дипин (дигидропиридиновые/сосудистые – амлодипин, неДП/сердечные - верапамил)

5. диуретики

• тиазидные - гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид

• калийсберегающие, АА/АМКР - спиронолактон

• петлевые – фуросемид, торасемид

• стимул имидазолин Р - моксонидин

• а-АБ - …зозин

• а-АМ – метилдопа (у беременных)

• ингибитор ренина – алискирен

У беременных: метилдопа, лабеталол и нифедипин, нитропруссид натрия.

А так же:

• оч выс риск: аспирин (после СС события!)

• статины!!!

  • оч выс: ЛПНП ≤1,4 ммоль/л или ↓ ≥50% от исходного

  • выс: ≤1,8 ммоль/л или ↓ ≥50% от исходного

  • умерен: ≤2,6 ммоль/л

  • низк: ≤3,0 ммоль/

посмотри абсолютные противопоказания!

Профилактика

• измен обр жизни

• диспанс не реже 1 р/3-6 мес, плановые визиты 1р/мес, пока не достигн целевое АД

Гипертонический криз

— cостояние, при котором значительное повышение АД (до 3 степени) ассоциируется с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии

ГК = уровень АД + резкий подъем АД + клиническая симптоматика криза.

термина «неосложненный ГК» сейчас нет, можно написать «АГ, декомпенсация»

Осложнения ГК

• гипертоническая энцефалопатия, ТИА, инсульт

• ОКС (ИМ)

• острая ЛЖ СН

• расслоение аорты

• ОПН

• пре/эклампсия

• и др

Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты:

• Вазодилататоры:

  • нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);

  • нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии).

• ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);

• ББ (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

• диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);

• альфа-адреноблокаторы (урапидил);

• нейролептики (дроперидол).

1. ЧСС >85 (гиперкинетический)

   1. моксонидин или метопролол

   2. фуросемид

2. ЧСС <85 (гипокинетический)

   1. каптоприл (до 2 раз)

   2. фуросемид (снижает К, 1 л мочи = 1г К)

3. нифедепин, прожевать (может сильно уронить АД)

6. Симптоматические артериальная гипертонии (коарктация аорты)

Коарктация аорты (КА) - это врожденное сужение верхней части нисходящей грудной аорты, граничащей с областью впадения открытого артериального протока (перешейка аорты).

• критическая (в детском возр, симпт ишемии)

• некритическая (во взрослом возр, симпт АГ)

Этиология и патогенез

1. интерпозиция дуктальной ткани (скопление в субэндотелиальном слое интимы гиалуронового матрикса из артериального протока), формирующей концентрическую складку в виде мембраны

2. рождение → кислород, ↓ПГ → образование в артерильном протоке мембраны из дуктальной ткани → закрытие АП

3. мигрировавшие в интиму аорты фибробласты так же образуют в аорте мембрану из дуктальной ткани → коарктация (может сочетаться с открытым АП)

4. проксимальнее области КА → гипертензия (ГЛЖ, дилатация ЛЖ)

5. дистальнее области КА → гипотония

Клиника

• ↑ АД на верхних конечностях, гол боль, шум в ушах, носовые кровотечения, расстройства зрения, систолич шум

• ↓АД на нижних конечностях

• → далее ЛЖ СН

• дефицит кровотока: ишемия почек (↓диуреза), ЖКТ (↓ моторики, ЖКК, язвенно-некротический энтероколит), далее ПОН

Диагностика:

• пульсоксиметрия, пульс, АД на верх и ниж конечн (в норме САД на руках ниже, при КА - выше)

• аускультация: систолический шум по левому краю грудины, макс - в межлопаточной области слева от позвоночника

• КЩС, газы крови

• ЭХОКГ

• УЗИ артерий верхних и нижних конечностей

• суточный мониторинг АД

• КТ/МРТ сердца и грудной аорты с внутривенным болюсным контрастированием

• артериография, аортография

Лечение

не использовать в-АБ, гликозиды!

новорожденным – инфузия ПГ

хирургическое лечение (истмопластика синтетическими заплатами, лоскутом подключичной артерии, аностомоз конец-в-конец, конец-в-бок, резекция аорты с протезированием, аорто-аортальное шунтирование)

эндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика и стентирование.)

Д набл: 1 р/год, ЭХОКГ