2. Олигоанурический;

• до 2-3 нед

• ↓ диуреза до 400 мл (олигоурия) - 200 мл (анурии), боль в поясничной области (ишемия, растяжением капсулы вследствие отека)

• гипергидратация - одутловатость лица, отечность кистей рук, гидроторакс, гидроперикард, анасарка, отек легких (одышка, ослабл дых, влаж хрипы)

• ↑ АД (инсульт, отек легких), ЧСС, глухость тонов сердца

• гиперКемия (аритмии, блокады)

• бледность (анемия и спазм сосудов кожи из-за актив РААС)

• уремия - уремический перикардит, гастроэнтероколит (потеря аппет, тошн-рв, диспепсии), энцефалопатия (сопор, до комы и дых Куссмауля)

• инфекционные осложнения

3. Восстановления диуреза (полиурическая)

• 1-2 нед

• полиурия, гипостенурия

• мб дигидратация и гипокалиемия

4. Выздоровления

• до 1 года

• начин после исчезн азотемии

Диагностика

ОАМ:

преренальное	ренальное	постренальное
цилиндры ↓ Na (ишемия → РААС) ↑ осмолярность ↑ плотность (N концентрац способн)	↑ Na ↓ осмолярность ↓ плотность (↓ концентрац способн)	анурия

• СКФ

• суточный диурез

• ОАМ (плотность?, мб протеин, гемат, цилиндрурия), посев мочи

• ОАК (анемия – мало эритропоэт, гемодилюция, ТЦпения)

• БхАК + электролиты (азотемия – повыш креатинин, мочевина, ацидоз, гиперкалиемия), КЩС

• маркеры ОПП – цистатин С, ренальный тропонин NGAL

• ЭКГ (при гиперкалиемиии - остроконечный Т, удлинение интервала Q-T)

• УЗИ почек (+ органов малого таза) + доплер

• радиоизотопная ренография

• КТ, МРТ

• ретроград пиелография

• нефробиопсия

Лечение

1) Преренальная

• корр кровоснабж – гемотрансфузии, кристаллоиды

• вазопрессоры – норадреналин, допамин, вазопрессин

• инотропы – добутамин

2) Ренальная

• диуретики (фуросемид)

• ГКС, цитостатики

• гемосорбция, плазмаферез, плазмафильтрация

3) Постренальная

• устран обструкц – мочевой катетер, нефростома

Патоген-симпт терапия:

• контроль вод баланса: жидк = выведен жидк + 500 мл

• антигипертензивные – в-АБ, БКК (отменить иАПФ и БРА)

• диуретики (фуросемид)

• при инфекц природе – а/б, противовирусные

• при ↑ К – кальция глюконат

• при ↑ Р – фосфоросвяз антациды

• при ацидозе – натрия гидрокарбонат

• при анемии – гемотрансфузии/эритропоэтин

• гемодиализ, перитонеальный диализ (+антикоагулянты – цитрат натрия, гепарин, НМГ)

Показания к диализу

абсолютные	относительные
мочевина >35,7 ммоль/л	мочевина >27 ммоль/л
↑ К > 6 ммоль/л (6,5?) + изм ЭКГ	↑ К > 6 ммоль/л
↑ Мг >4 ммоль/л с анурией и арефлексией
	дизнатриемия
ацидоз рН<7,15	рН>7,15
лактатацидоз от метформина
диурез < 0,3 за ≥ 24 ч	диурез < 0,5 за ≥ 12 ч
рефрактерная гипергидратация (к диуретикам)

Профилактика контраст-индуц ОПП

• СКФ < 60 – конс нефролога

• ↓ кол-во контраста

• за 2 ч – 200-400 мл физ р-ра

• после – физ-р-р + фуросемид

• за сутки – ацетилцистеин