44. Сахарный диабет 1 типа 45. Сахарный диабет 2 типа

• СД 1 типа

• СД 2 типа

• другие специфические типы СД

• гестационный СД

Диагностика

Глюкоза (венозная) ммоль/л

• норма: натощак < 6,1, ч-з 2 часа < 7,8

• НТГ: < 6,1-7,0, ч-з 2 часа 7,8 – 11,1

• СД: натощак 7,0, ч-з 2 часа 11,1

• Гестационный: натощак 5,1-7,0, ч-з 2 часа 8,5-11,1

HbA1c

• норма <6%

• СД: ≥6,5 %

Для ДД: определение

• базального и стимулированного уровня С-пептида,

• аутоантител к инсулину (IAA), глютаматдекарбоксилазе (GAD), тирозинфосфатазе (IA2 и IA-2β), поверхностным антигенам (ICA), транспортеру цинка (ZnT-8),

• молекулярно-генетическое исследование

Формулировка диагноза:

• Сахарный диабет 1 типа (2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный сахарный диабет

• Диабетические микроангиопатии:

– ретинопатия (на правом глазу, на левом глазу, стадия – непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная); состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения, год

– нефропатия (стадия ХБП – С? А?)

• Диабетическая нейропатия (дистальная, автономная)

• Синдром диабетической стопы (форма нейропатическая, ишемическая, смешанная, степень 0-5)

• Диабетическая нейроостеоартропатия Шарко (стадия активная/неактивная, фаза 0/1)

• Диабетические макроангиопатии:

– ИБС (форма)

– Цереброваскулярные заболевания (ТИА, инсульт, ХНМК)

– Заболевания артерий нижних конечностей (критическая ишемия)

• Сопутствующие заболевания, в том числе:

– Ожирение (степень)

– Артериальная гипертензия (степень, стадия, контроль, риск)

– Дислипидемия

– Хроническая сердечная недостаточность (указать ФК)

– Неалкогольная жировая болезнь печени (указать форму)

Целевые уровни:

Лечение

Самоконтроль гликемии: не менее 4 р/сут

Питание: ограничение углеводов, рассчет углеводов в виде ХЕ

Физ активность: должна быть запланированной

СД 1: инсулин

• базальный (утром,вечером)

• болюсный (перед едой)

• коррекционный (коррекция)

Примерно 0,5 Ед/кг в сут, из них

50% базальный длит д (на 2 приема) – напр, биосулин Н

50% болюсный кротк д (на 3 приема) – напр, биосулин Р

СД 2: сахароснижающие препараты

• бигуаниды (метформин) – снижает продукцию глюкозы печенью, снижает инсулинорезистентность

• глитазоны (диаглитазон) – снижает продукцию глюкозы печенью, снижает инсулинорезистентность

• препараты сульфонилмочевины (гликлазид) – стимулируют секрецию инсулина

• глиниды (репа, натеглинид) – стимулируют секрецию инсулина

• агонисты ГПП-1 (лираглутид) - глюкозозависимо стимулируют секрецию инсулина, снижает секрецию глюкагона, синтез глюкозы печенью

• ингибиторы ДПП-4 – глиптины (саксаглиптин) - глюкозозависимо стимулируют секрецию инсулина, снижает секрецию глюкагона, синтез глюкозы печенью

• Ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза) – снижает всасываение углеводов в кишечнике

• ингибиторы НГлТ-2 – глифлозины (дапаглифлозин) – увеличивают экскрецию глюкозы с мочой

• инсулин

Осложнения

• кетоацидотическая кома (инсулин, кристаллоиды, К, бикарбонат На при рН<7) – недост инсулина

• гиперосмолярная кома (кристаллоиды, К) - гипогидратация

• лактатацидоз (инсулин, гемодиализ, сорбенты, кристаллоиды, ИВЛ гипервентиляция, бикарбонат На при рН<7) – прием метформина

• гипогликемическая кома (быстроусвояемые углеводы, 40% р-р глюкозы струйно или глюкагон п/к, далее 5-10% р-р глюкозы кап) – мало ХЕ, передоз инсулина

ДКА – при инсулиновой недостаточности

• глюкоза > 13 ммоль/л

• кетонемия > 5 ммоль/л, кетонурия ++

• ацидоз рН < 7,3

1. инсулинотерапия 0,1 Ед/кг в/в болюс → 0,1 Ед/кг/ч в/в инфузоматом (можно так же в/в кап или в/в струйно 1 р в час)

2. регидратация - кристаллоиды 1 л/ч или 20 мл/кг в/в (если глюкоза <13, то 5% р-р глюкозы)

3. коррекция электролитных нарушений - KCl 1,5 г/ч

4. коррекция ацидоза - бикарбонат На при рН<7, до 400 мл

ГГК – избыток инсулина, недостаток ХЕ

• глюкоза < 3,0 ммоль/л

1. при легкой - прием 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов

2. при тяжелой – в/в струйно 40-100 мл 40% р-р глюкозы

3. или 1 мг глюкагона п/к

4. далее - в/в кап 5% р-р глюкозы