Парасимпатическая иннервация глаза
сужение зрачка и аккомодация – 3 ЧН(добавочное ядро, ресничный ганглий)
секреция слезной железы – 7 ЧН(верхнее слюнотделительно ядро, крылонебный ганглий)
Симпатическая иннервация глаза и слезной железы
центральные волокна, спускаются от гипоталамуса, переходят на другую сторону на уровне среднего мозга. На уровмне моста и ПМ соединяются с волокнами, спускающимися по той же стороне от РФ
преганглионарные волокна отходят от боковых рогов С8-Т2 сегмента, поднимаются вверх по симптическому столбу до верхнего шейного ганглия
постганглионарные волокна: 1 группа: присоединяется к 5 ЧН в пещеристом синусе и образует ресничные нервы (расширение зрачка, сужение сосудов глаза, частичная иннервация мышц поднимающих веко, через глубокий каменистый нерв секреция слезной железы). 2 группа: образует сплетение вкруг внутрнней сонной артерии, включая глазничную, которая отдает надлобковые и надглазничные ветви)
С/д Горнера-Бернера – птоз, миоз, энофтальм + ангидроз кожи лба(поражение на уровне яремного отверстия или пищеристого синуса, страдает 2 группа)
возникает при нарушении на любом уровне симпатическое иннервации глаз
центральные волокна – ЧМ травма, опухоль
пре- и постганлионарные волокна – патологический процесс в области шеи (вопспалительный процесс, опухоль, аневризма грудного отдела аорты, хирургические вмешательства в этой области
16) Вегетативная иннервация мочевого пузыря и прямой кишки.
Мочевой пузырь
Анатомия иннервации
Соматическая иннервация
Источник: альфа-мотонейроны (ядро Онуфа), передний рог S2-S4 сегмента с/м, срамной нерв (n.pudendus)
Функция: иннервация наружного сфинктера (постоянное тоническое напряжение и произвольный контроль)
Симпатическая иннервация
Источник: боковой рог Th10-L2 сегмента с/м, преганглионарные волокна и постганглионарные волокна в составе нижнего подчревного подчревное сплетения (plexus hypogastricus inf.)
Функция: расслабляет детрузор и сокращает внутренний сфинктер, также тормозит действия парасимпатической иннервации, что способствует удержание мочи
Парасимтическая иннервация
Источник: боковой рог S2-S4 сегмента с/м, преганглионарные волокна: тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini), постганглионарные волокна: в толще МП
Функция: сокращает детрузор и расслабляет внутренний сфинктер
У новорожденных функционирование мочевого пузыря происходит по спинальному рефлексу: растяжение стенок МП(150-300мл) – афферетные сигналы в S2-S4 – активация парасимпатики и торможение симпатики = опорожнение МП
У здоровых людей по типу условного рефлекса:
Реагирование барорецепторов МП на растяжение стенок
Афферетные сигналы через задний рог S2-S4 сегмента в ствол
Сигналы поступает в теменную долю, возникает позыв на мочеиспускания
Затем сигнал передается в лобную долю (здесь начинается контроль человека)
Сигналы от лобной доли идет по 2 путям
Если дан положительный ответ
по кортико-спинальному пути в S2-S4 сегмент, в ядро Онуфа = расслабление наружнего сфинктера
в мостовой центр мочеиспускания (отвечает за согласованность работы детрузера и сфинктера), далее по ретикуло-с/м путям в боковой рог симпатической и парасимпатической иннервации = расслабление внутр. сфинктера и сокращение детрузера
Если дан отрицательный ответ
активация симпатической нервной системы
в ядро Онуфа не идет, т.к. он и так поддерживает постоянный тонус наружного сфинктера
Поражение:
лобное доли: императивные позывы
мостового центра: детрузерно-сфинктерная диссенергия (разные симптомы: недержание, так и задержка мочи, нерегулярное мочеиспускание небольшим количеством мочи, т.к. детрузер и сфинктер работают несогласованно)
поражение на уровне Th10-L2: недержание мочи (учащенное мочеиспускание малыми порциями) и императивные позывы (спинальный рефлекс сохранен) = автономный МП
поражение на уровне S2-S4, корешков, конского хвоста: задержка мочи, пародаксальная ишурия (поддтекания мочи по каплям при перенаполнение МП, риск разрыва стенки)
При поражении с/м мозга в острый период (спинальный шок) будет задержка, сменяющаяся пародаксальной ишурией, затем если поражение было выше крестцового отдела будет автономный МП, если ниже задержка будет продолжаться
Прямая Кишка
Аналогично МП (те же системы, для дефикации: активация парасимпатики (усиление перистатльки и рассбление внутреннего сфинктера) и торможение симпатики и ядра Онуфа (расслабление наружнего анального сфинктера))
при поражении выше крстцового: недержания кала и газов, ложные позывы, крестцового: задержка кала(запор), с последующей парадоксальной диареей
НО!
У ПК довольно мощная энтеральная автономная НС, состоящая из подслизистого спления, Мейснера (секреция и кровоток) и мишечно-кишечного сплетения, Ауэрбаха (моторика). Т.е. это собственные сенсорные нейроны, интер– и мотонейроны прямой кишки, которые могут сами реагировать на растяжение прямой кишки и запускать перистальку и рассляблять сфинктер. В случае нормы они являются «исполнителями» ЦНС, но при этом могут осуществлять свою работу без ее контроля. Поэтому при поражении крестцового отдела может и не быть запора. Также энтеральная НС может поражется сама, например при болезни Гершпрунга (отсутвие этих нейронов в результате мутации), при этом будет запор, атония прямой кишки, но поражения ЦНС – нет.
В общем и целом неврологические нарушения функций ПК и МП связаны и объейдинены единым понятиям: тазовые растройства, в которые также входит половая дисфункция
17) Высшие психические функции. Афазии. Апраксии. Агнозии.
Высшие психоческие ф-ции – это сложные когнитивные процессы: речь, письмо, счет, решение задач, внимание, мышление, память, сознание, воображение, восприятие, гнозис(опознание стимулов), праксис(способность выполнять целенонаправленый двигательный акт)
Эти ф-ции связаны с работой КБП, подкорковых структур (зрительных бугров, полосатого тела, миндалевидного тела, гипоталамуса, ствола мозга), мозжечка
КБП играет большую роль в реализации высших психических функций и в свою очередь разделена на несколько зон, каждая из которых выполняет свою функцию
первичный унимодальные зоны (те, которые связаны с рецепторами): зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, соматосенсорная кора
вторичные унимодальные зоны связаны с первичными и формируют субъективное восприятие соответствующих ощущений (к примеру премоторная кора)
третичные гетеромодальные зоны имеют двустороннюю связь с унимодольными зона, а также с подкорковыми структурами и формируют более сложные когнетивные функции(поведение)
Связаны между собой они с помощью ассоциативных волокн (соед разные зоны), а также проекционными(связывают нижележащие отдела ГМ и с/м) и коммирусуальными (связывает 2 полушария)
Причем для когнитивных функций характерна функциональная асимметрия полушарий, т.е. левое и правое полушарие при осуществлении психических функций имеют разное значение (ведущим явл. правое или левое)
Левое полушарие доминирует при осуществлении таких функций, как речь, логическое мышление, детальное восприятие, контроль правой стороны тела, а правое – пространственное восприятие, воображение, эмоции, целостное восприятие, контроль левой стороны.
Поэтому для людей характерны индивидуальные различие, у правшей(90% людей) левое полушарие доминирует в речевых ф-циях, а у левшей более равномерное распределено или даже доминирует в правом.
Нарушение психических функций:
агнозия
апраксия
афазия
акалькулия(невозможность счет)
аграфия(письма)
алексия (чтения)
Афазия
отсутствие или нарушение уже СФОРМИРОВАННОЙ речи (т.е. до этого говорил нормально)
вследствие поражения ГМ (в формировании речи участвуют оба полушария, но доминирует левое(у правшей, в основном оно и поражается), правое же участвует в передаче и понимание эмоционального компонента речи через ее интонацию)
при сохранении ф-циях элементарного восприятия(слух и зрение)
способности к артикуляции и фонации (не путать с дизартрией и дисфонией, которые возникают, к примеру при бульбарном и псевдобульбарном с/д, в этом случае нарушается иннервация речевого аппарата и не сопровождается нарушением восприятия речи, письма, чтения)
а также интеллектуальной деятельности (отсут. деменции, снижение уровня сознания) – как понять, что пациент вприниципе вас понимает и вашу речь – просим закрыть глаза, а затем показать, где дверь, окно, попросить поднять руку, палец, ногу, если делает, то он осознает вашу речь
Речь формируется из двух компонентов
способность понимать чужую и воспринимать точно собственную речь (импрессивный компонент речи) – за нее отвечает зона Вернике: верхняя височная извилина(вторичная ассоциативная зона слухового анализатора – получает инфу от первичной корковой зоны(извилина Гешля), тем самым обеспечивая восприятие слов) и прилежащей ниженей части теменной доли. Также сюда поступает информация из вторичных зрительных полей(чтение и письмо), коркового отдела тактильного анализатора(чтение слепых)
возможность продуцировать собственную связанную, логически построенную речь (экспрессивный компонент) – за нее отвечает зона Брока (нижнезадний отдел лобной доли, кпереди от перицентральной извили), которая отвечает за планирование и управление двигательными функциями нижней части перицентральной извилины, что формирует произношение слов
(сочетание 1 – с др. нар. психических ф-ций, сочетание 2 – с поражением др. функций, в связи с тем, что они находятся в очаге поражения, лучше не озвучивать на экзе, а так это будет в вопросах ниже)
Название |
Локализация поражения в доминантном полушарии |
Симптом, проявления |
Сочетание 1 |
Сочетание 2 |
Афазия Брока – эфферентная моторная афазия |
Зона Брока(синяя)
|
Нарушение экспрессивной речи Легкая степени: нарушение плавности и беглости речи (прерывистая и медленная речь) Тяжелая степень: только единичные слова или звуки(речевой эмбол). Также нарушается спонтанная речь, повторение фраз за врачом Латеральные(замена букв(б-п,з-с), пропуск или добавление новых, врач=грач) и вербальные (замена слов на близкие по смыслу, вода = река, пить) парафазии Понимание речи сохранено Осознает свои речевые нарушения Аграмматизм (нарушается грамматически правильное построение фраз) Персеверации (повторы отдельных слов или слогов) |
аграфия, алексия, диспросодия (восприятие и продукция интонационного компонета) идиомоторная или кинетическая апраксия(+/-) |
центральный парез лица на противоположной стороне и парзе руки/гемипарез |
Афазия Вернике-Кожевникова – сенсорная афазия |
Зона Верника
|
Экспрессивная речь сохранена, но нарушено понимание чужой (только после нескольких повторений и не отвечают на вопросы) и собственной речи. Речь беглая, лишена смысла (логорея), «словесная окрошка», характерна парафразия, одиноково произносят схожие звуки «ба-па», «за-са», «та-да» (для него баба, заза, тата) часто произносят отстстсвующие слова со случайным соединением букв. Не осознают собственного дефекта (поэтому испытывают гнев на окружающих) |
алексия аграфия интонационный компонент сохранен пространственная апркстия (если вовлечена теменная доля) |
правосторонняя/верхнеквадратная гемианопсия |
Амнестическая афазия |
Нижние отделы височной доли
|
Понимание речи не нарушена Экспрессивная речь характеризуется трудностью в подборе существительных (это то, чем), название предметов (понимает их предназначение) |
чтение не нарушены аграфия (под диктовку – все ок) |
не имеет связи с каким-то конкретным очагов, но чаще в височке |
Семантическая афазия |
Соединение коры теменной, височной и затылочной доли
|
Понимание отдельных слов или фраз сохранено, но нарушено полностью понимание длинных фраз и логико-грамматических конструкций ( «круг под квадратом», «брат отца», «у Лены волосы светлее, чем у Кати, но темнее чем Тани, у кого светлее») Собственная речь состоит из отдельных слов или коротких предложений, но могут повторить сложные фразы, но смысл их не понимают |
Чтение и письмо нарушается подобно речевым (частично сохранено), интонационный компонет сохранен, пространственная апраксия |
правосторонняя гемианестезия, гемианописия |
Тотальная афазия |
Общирное поражение в области сильвиевой бороды (поражение зоны Брока и Вернике, менее выраженно при поражении подкоркого белого в-ва, связывающие их) |
Нарушение понимания чужой и продукции собственно (по сути, комбо из всех, что выше) |
алексия аграфия диспросодия |
правосторонняя геми–: плегия/парез, гипостезия, анопися |
Апраксия
нарушение ранее выработанных сложных целенаправленных (произвольных) действия, не являющиеся следствием элементарных расстройств движений (парез, плегия, атакасия)
нарушение организации двигательного акта
утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта (частое – одевание)
больные часто не осознают эти расстройства, поэтому проводят специальные исследования
Название |
Локализация поражения |
Проявление |
Тесты |
Кинетическая апраксия (динамическая |
Премотороной коры (более выражена при поражении левого(доминантного полушария) |
Затруднение выполнения серий последовательных двигательных актов, особенно автоматизированных движений пальцами рук (трудно взять монету со стола, сложить расыпанные спички в коробок). Могут возникать простые двигательные персеверации (повторение движений) |
|
Кинестетическая (идеомоторная) апраксия |
Нижней теменной дольки (постцентральной области – нарушение кинетической афферентации) доминатного полушарии (или связь между теменной доли и премоторной коры, т.к. она подает инфу, чтобы кора выполянла нужные движения) |
нарушение произвольных движений и совершаемых по команде, например показать как грозят пальцем, машутр рукой на прощание, им турдо их скопировать и нередко они не понимают их значения |
|
Регуляторная (идеаторная) апраксия |
префронатльная кора, чаще левого полушария |
нарушение произвольного контроля за осуществлением движений (также речевой регуляции), проявляется в виде нарушений програмирования движение, отключение сознательного контроля над их выполнения, замены нужных движений моторными шаблонами и стеретипами, наибольшие трудности испытывается при смене программ движений (им трудно выполнять последовательность действий, нампример одеться, сделать бутерброд) |
тест «сложные действия с использованием ряда предметов по вербальной команде» |
Зрительно-пространственная апраксия |
Теменной доль, чаще правого (недоминатного полушария) |
расстройство зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений, больные испытывают трудности в правильном расположении предметов, мебели в комнате, застелить постель, одеться |
|
Агнозия
нарушение различных видов восприятия при сохранение чувствительности и сознания
поражение вторичных корковых зон, при сохранности первичной
Слуховая агнозия – утрата способности воспринимать значение, смысл различных звуков или чужой речи: телефонный звоное, скрип двери и тд (верхней височной доли недоминатного полушария)
Зрительная агнозия – неспособность узнать предмет с помощью зрения при сохранности элементарных зрительных функций (поражение затылочной или теменнозатылочной доли)
зрительно-предметная агнозия – не спобоность узнать ранее знакомые предметы или объекты окружающей среды (может осознать на ощупь или по звуку)
буквенная агнозия (алексия)
цветовая агнозия
прозопагнозия (агнозия лиц) (могут описать отдельные черты, но соединить в целое и узнать человека нет, в некоторы случаях может развиваться аутопрозопагнозия – не узнает себя в зеркале)
Тактильная агнозия (астереогноз) – неспособность узнать предмет на ощупь (поражение теменной доли, позади от постцентральной извилины)
Оптико-пространственная агнозия – нарушения восприятия пространственных, объемных характеристик объектов, утрачивается распознование левой и правой части объекта, может нарушатся узнование букв(буквенная агнозия), ориентация в знакомых местах (топографическая агнозия) (поражение нижней теменной зоны, правого полушария – не видит левую половину)
18) Синдромы поражения лобной доли.
Цитоархитектонические поля коры, описанные Бродманом (не Бордманом), представляют собой карту коры головного мозга, разделенную на области на основе клеточного состава и структуры нейронов. Эти поля были впервые описаны немецким неврологом Корбинианом Бродманом в начале XX века. Он выделил 52 поля, которые до сих пор используются в нейронауках для обозначения функциональных и анатомических областей коры. Эти поля помогают исследователям и клиницистам лучше понимать организацию коры и ее связи с различными патологиями.
(я буду указывать номера полей по Бродману и указать анатомическую область, что учить точно не понятно, т.к. в лекции и то, и то указывают для разных нарушений (вообще можно понять анатомическую область, если посмотреть на поля по Бродману, к примеру 41 находится в височной доле на границе с латеральной бороздой)
в таблице будут те синдромы, которые были в лекции, знать их обязательно, остальные на ваше усмотрение, штуки 3-5 выучить можно
Для большого понимаю советую загуглить функции каждой доли)
Анатомия ГМ(укажу только границы, т.к. знать их обязательно, если хотите основательно подготовится в других готовых билетах все расписано, про функции и антомию каждой доли)
Лобная доля: спереди ограничена лобным полюсом, сзади – центральной (Роландова) бороздой, снизу – латеральной (Сильвиева) бороздой
Теменная доля: спереди ограничена от лобной доли центральной бороздой, сзади от затылочной – теменно-затылочной бороздой, снизу граничит с височной долей
Затылочная доля: спереди огорчена теменно-затылочной бороздой, сзади – затылочным полюсом
Височная доля: ограничена сверху от лобной и теменной долей латеральной бороздой, а от затылочной доли – теменной-затылочной бороздой
Также выделяют островковую долю скрытую под латеральной бороздой
С/д |
Симптомы |
Анатом. обл. |
по Бродману |
С/д перицентральной извилины |
Центральный контрлатеральный монопарез (смотря в какой зоне гомункулуса очаг) |
Прецентральная извилина |
4 |
Фокальная Джонсоновская моторная эпилепсия (раздражение) |
моторные приступы (подёргивания) одной части тела (пальцы рук, руки, ноги), которые постепенно могут переходит на другие части (джонсоновский марш) |
Прецентральная извилина |
4 |
Моторная афазия в сочетании с аграфией |
Нарушение экспрессивной речи с невозможностью писать |
Нижняя лобная извилина, центра Брока |
45, 44 |
Изменение поведения (лобная психика) |
снижение критики к своим действиям импульсивность, раздражительность бестактность (снижение эмпатии, неуместные шутки, смех в серьезной ситуации) апатия абулия (снижение мотивации) когнетивные нарушения (снижение абстрактного мышления, внимания, памяти, невозможность выполнения сложных задач) |
сложно сказать конкретную область, обычно говорят в целом поражение лобной доли |
9 (дорсолатеральная префронатльная кора – планирование, организация, рабочая память, мышление, внимание) 10 (передняя префронатльная кора – многозадачность, мышление, прогнозирование) 11 и 12(орбитофронатальная кора – эмоциональная регуляции, контроль поведения) 24 и 32 ( передняя поясная кора – эмоция, мотивация, внимание) |
С/д Фостера-Кеннеди в сочитании с анасомией |
ипсилатеральная аносомия и атрофия зрительного нерва (аблиопия (снижение зрение, не поддающиеся коррекции очками) или амовроз (потеря зрения)) Контралатеральный отек зрительного нерва (чаще всего причина — это опухоль, которая сдавливает 1 и 2 ЧН, из-за чего впоследствии формируется отек на противоположной стороне) |
Базальная поверхность лобной доли (основание) |
11 и 12 |
Центральный парез взора |
глаза «смотрят на очаг» |
|
8 поле (фронатальное поля зрения) – отвечает за координацию взора, произвольные движения глаз и зрительное внимание |
Адверсивные эпилептические припадки (раздражение) |
тип фокальных (очаговых) эпилептических приступов, характеризующихся насильственным поворотом головы, глаз и иногда всего тела, противоположно очагу раздражения |
премоторная кора |
6 (прематорная кора) или 8, или 6 и 8 |
Другие
экстрапирамидные гипокинезы или гепиркинезы
хваттальные феномены (рефлекс Янышева-Бехтерева – непроизвольное схватывание предметов, приложенных к ладони)
рефлексы орального автоматизма (хоботковый, носогубный и тд)
лобная атаксия (астазия-абазия) с невозможностью стоять и ходить, с отклонением тела противоположную очагу поражания сторону
лобная апраксия – динамическая
изолированная аграфия (задний отдел средней лобной извилины)
раздражение
оперкулярные судороги (покрышечная часть нижней лобной извилины) поддергивание мышц носогубного треугольника (оперкулюм) напоминающие жевание, причмокивание
приступы лобного автоматизма – писихическое нарушение, проявляющиеся приступами агрессии на себя и на окружающих на фоне помрачения сознания
petit mal – малые припадки, возникающие при нарушении связи лобных долей со срединными структурами мозга
19) Синдромы поражения теменной доли.
С/д |
Симптомы |
Анатомическая область |
по Бродману |
Фокальная сенсорная Джексоновская эпилепсия (сенсорный джексон)) (раздражение) |
парастезии или выпадение чувствительности, проходящие |
постцентральная извилина |
1, 2, 3(первичная соматосенсорная кора) |
Контрлатеральная моноанестезия |
потеря чувствительности в 1 одной части тела (в соотв. с гомункулусом) |
постцентральная извилина |
1, 2, 3 |
Синдром угловой извилины (Герстмана) |
акалькулия аграфия алексия амнестическая афазия пальцевая агнозия (не узнает свои и чужие пальцы, типо не знает, что такое указательный палец и как он выглядит и где находится |
угловая извилина (неожиданно?))) |
5, 7 (вторичная соматосенсорная кора) или 39 (угловая извилина, хотя при этом поле возникает семнтическая афазия) |
Гомонимная нижнеквадратная контрлатеральная гемианопсия |
|
вблизи к затылочной доле (там пути проходят) |
|
Астереогноз |
неузнование знакомых предметов при ощупывании их с закрытыми глазами |
верхняя теменная долька |
1, 2, 3 |
Кинетическая апраксия |
нарушено выполнение простых и сложных инструкций, повседневных действий, способность производить простые движения, действия с реальными и воображаемыми предметами, подражание обследующему |
надкраевая извилина |
40 (надкаревая извилина |
Зрительнно – пространственная апраксия |
теряется в знакомых местах, не может читать карту |
угловая извилина |
39 |
Немного спутанно, но зато как в лекции, а тепепь по нормальному
123(первичная самотосенсорная коры)
моноанетезия
астереогноз
нарушение проприоцепции (потеря ощущения положения конечностей в пространстве)
5 (вторичная самотосенсорная кора) – с/д Герстмана
39 (угловая извилина) – зрительно-простренственная апраксия (сам извилина отвечает за интеграцию зрительной, слуховой, тактильной информации, т.е. все что нужно при чтении, счете и тд, поэтому схожие симптомы со с/д Герстмана)
40 (надкраевая извилина) – кинетическая апраксия, псевдополимелия (искаженное восприятие собственного тело, аля ощущает 3 ногу)
7 (асоциативная теменная кора) – оптико-пространственная агнозия (игнорирует половину пространства), право-левая агнозия
43 (вкусовая кора) – агезия (потеря вкуса на противоположной стороне)
20) Синдромы поражения височной доли.
С/д |
Симптомы |
Анатомическая область |
по Бродману |
Сенсорная афазия |
Нарушено понимание чужой речи |
зона Вернике |
22 |
Прозопагнозия |
не распознает лицы |
височно-затылочная область |
21 (средняя височная доля) + нарушение памяти (вестибулярной, на слух не запоминает) |
Вкусовые галюцинации |
|
рядом с островковой долей |
|
Обнятельные галлюцинации |
|
парагиппокампальная извилина |
|
Корсаковский с/д |
нарушение памяти (особенно кратковременной) – антероградная амнезия (невозможность запоминать новую информицию, формировать новые воспоминания) |
медиабазальный отдел (гиппокамп) |
|
Контрлатеральная верхнеквадратная гемианопсия |
|
где проходит петля Мейра |
|
Нет в лекции, но важная инфа
В височной доли находится центр слухового анализатора
41(первичная слуховая кора): слуховая агнозия (невозможность распозновать звуки, несмотря на сохранный слух), шум в ушах (тиннитус)
42 (вторичная слуховая кора): нарушения обработки сложных звуков (речь, музыка)
(при раздражении – слуховые галлюцинации)
+ рядом расположен корковый центр вестибулярного анализатора, поражение которого могут проявлятся, как системные головокружения
Другие
поражение миндалевидного тела (нарушение эмоционального реагирования (снижение страх, агрессия), трудности в распозновании эмоций других)
Вегетативно-висцеральные расстройства при поражении медиобазальных отделов (проявляется одышкой, расстройствами со стороны ЖКТ, тахикардией и др.)
раздражение миндалевиндного тела: панические атаки(повышение тревоги)
височные эпилепсии: медиальная (амигдалярная (страх, паника+тошнота, изжога, вздутие) и гиппокампальная(частая, потеря памяти, тревожность, бессоница)) и латеральная (слуховые, вкусовые, обнятельные галлюцинации)
21) Синдромы поражения затылочной доли.
С/д |
Симптомы |
Анатомическая область |
поля по Бродману |
Выпадения полей зрения |
|
область шопорой борозды |
17(первичная зрительная кора) |
Фотомы, фотопсии (простые зрительные галюцинации при раздражении) |
напоминают вспышки, молнии, зигзаги |
|
|
Зрительная агнозия |
мб + нар. движения (акинетопсия) + нар. воспрития цвета (ахроматопсия) |
- |
18 (вторичная зрительная кора) |
Метаморфопсии (сложные галюцинации при раздражении) |
искажение восприятия формы и размеры объекта |
|
|
Другие
нарушение сочетанного движения глаз
растройства аккомодации, изм. ширины зрачка
нарушение зрительной памяти (как подпункт зрительной агнозии)
алексия, акалькулия
22) Синдромы поражения внутренней капсулы.
Поражение внутренней капсулы (ВК) — это серьезное неврологическое состояние, так как через внутреннюю капсулу проходят важные проводящие пути, связывающие кору головного мозга с нижележащими структурами. Внутренняя капсула состоит из передней ножки, колена и задней ножки, и каждая из этих частей содержит различные проводящие пути. Поражение внутренней капсулы чаще всего возникает вследствие инсульта (ишемического или геморрагического), опухолей, травм или демиелинизирующих заболеваний.
Основные синдромы поражения внутренней капсулы:
1. **Поражение передней ножки внутренней капсулы**
- Проводящие пути: лобно-мостовые волокна.
- Симптомы:
- Легкие когнитивные нарушения (например, снижение инициативы, апатия).
- Незначительные двигательные нарушения (редко).
2. **Поражение колена внутренней капсулы**
- Проводящие пути: корково-ядерные волокна (пути от коры к двигательным ядрам черепных нервов).
- Симптомы:
- Контралатеральный парез мимической мускулатуры (поражение нижней части лица на противоположной стороне).
- Нарушения речи (дизартрия) при вовлечении доминантного полушария.
3. **Поражение задней ножки внутренней капсулы**
- Проводящие пути:
- Корково-спинномозговые пути (пирамидные пути).
- Корково-ядерные пути.
- Таламокортикальные волокна (чувствительные пути).
- Зрительные и слуховые волокна (в задней части).
- Симптомы:
- Контралатеральный гемипарез (слабость мышц на противоположной стороне тела).
Контралатеральная гемианестезия (потеря чувствительности на противоположной стороне тела).
- Контралатеральная гомонимная гемианопсия (выпадение одноименных полей зрения, если поражены зрительные волокна).
- Нарушения речи (афазия, если поражено доминантное полушарие).
- Дизартрия (при двустороннем поражении).
Классический синдром поражения внутренней капсулы («3-х ГЕМИ»):
- Контралатеральный гемипарез (слабость в руке и ноге на противоположной стороне).
-Контралатеральная гемианестезия (потеря чувствительности на противоположной стороне).
- Контралатеральная гомонимная гемианопсия (выпадение полей зрения).
Этот синдром часто наблюдается при инсультах, затрагивающих заднюю ножку внутренней капсулы.
23) Синдромы поражения таламуса.
Таламический сиднром (общее понятие для всех симптом, которые могут возникнуть при поражении таламуса из-зи инсульта, опухоли, инфекции)
гемианестезия
гемиатаксия (нарушение координации на противоположной стороне, сенсетивная, умеренная)
гемигиперпатия (повышенная чувствительность на некоторые раздражетели, сопровождающаяся неприятными ощущениями)
гемианопсия (выпадение полей зрения на противоположной стороне)
(синдром 4-х ГЕМИ)
также может быть
+ насильственный смех и плач, другие эмоциональные нарушения
+ таламическая боль (интенсивная жгучая боль на противоположной стороне тела, чаще после инсультов
+ нарушение память (особенно кратковременной)
+ апатия
+ таламические руки (как руки акушера)
+ контерлатеральный хореоатетоз (объединение хореи (нарегулярным мигрирующие сокращения) и атетоза (скручивание и корчивание))
С/д Дежеринна-Руссии (тип таламического синдрома, которые возникает после инсульта при поражении заднелатерального отдела)
гемианестезия
таламическая боль
гемигиперпатия
гемиатаксия
+ легкий гемипарез
С/д Фуа-Киари-Николеско (верхний с/д красного ядра)
гемитремор
легкие чувствительные растройства
непостоянный хореатетоз
таламическая рука
24) Альтернирующие синдромы: общее представление. Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга, варолиева моста, продолговатого мозга.
Альтернирующие (перекрестные) с/дмы – это неврологические с/дмы, возникающие при поражении ствола ГМ (ПМ, мост, ср.м.). Они характеризуются сочетанным поражением ЧН на стороне очаге и поражением ПП на противоположной стороне очага. Это связано с перекрестом проводящих путей в стволе мозга.
Основные признаки:
ипсилатерально (симптомы поражения ЧН)
контрлатерально поражение ПП: пирамидного, спиноталамического и др. (гемипарез, гемианетезия, гипертонус мышц)
С/д |
Ипсилатерально |
Контрлатерально |
Локализация |
Вебера |
поражение 3 ЧН (птоз, мидриаз, расходящиеся косоглазие) |
пирамидного и/или чувствительного пути(гемиплегия, гемианестезия) |
ножка мозга (ср.м.)
|
Бенедикта |
3 ЧН + красное ядро (контрлатеральный тремор) |
пирмаидного или чувствительного пути |
ср.м. со влеченим красного ядра
|
Фовилля |
5,7 ЧН (сходящиеся косоглазие, диплопия, периферический парез лицевой мускулатуры) |
пирамидного или чувствительного пути |
на уровне моста
|
Мийяра-Гюблера |
7 ЧН (парез лицевой мускулатуры) |
пирамидного пути |
на уровне моста
|
Велленберга-Захрченко |
5, 9, 10 ЧН (онемение половины лица, бульбарный с/д) с/д Горнера (птоз, миоз, энофтальм) динамическая атаксия |
чувствительного пути (болей и температурной чувствительности) |
чаще при поражении задней мозжечной артерии (ПМ)
|
также к альтернирующим синдромам ПМ можно отнести с/д Дежерина и Джексона из билета про 11 и 12 ЧН
25) Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.
Бульбарный синдром – поражение ядер 9, 10, 12 ЧН в ПМ
Поражение мб как двусторонним, так и односторонним (+симптомы с/д Валленберга-Захрченко)
проявление: периферический парез/паралич мышц гортани, глотки, языка
дисфония
дисфагия
дизартрия
снижение небного и глоточно рефлекса
атрофия языка с фасцикуляциями
ограничение подвижности языка
свисание мягкого неба
назололия
!угроза аспирации
Псевдобульбарный синдром (3Д-с/д) – надядерное поражение бульбарной группы (9,10,12 ЧН), часто это поражение моста, двустронее поражение подкорковых базальных ганглий, лобных долей (часто при болезни Паркинсона, рассяеный склероз, ДЦП)
дисфония
дисфагия
дизартрия (анартрия)
сохранение или даже повышение глоточного и небного рефлекса
оживление нижнечелюстного рефлекса, рефлексов орального автоматизма (хоботкого, хватательного, ладонно-подбородочного)
насильственный смех и плач (приступы смеха и плача без причины)
нет атрофия, фасцикуляций языка, но мб спастичность мышц лица и языка (ограничение движений)
26) Мозжечок. Проводящие пути. Симптомы поражения.
Мозжечок в определенной степени может рассматриваться как центр координации движений. В нем выделяют 2 полушария и червь. Каждое полушарие имеет кору и глубокорасположенные ядра: ядро шатра (медиальное ядро, считается старой корой, поэтому также называется архицеребеллюм), шаровидное и пробковидное (палеоцеребеллюм, контролирует в большей части дв. туловища), зубчатое ядро (новая кора, неоцеребеллюм, контролирует в большей части дв. конечностей).
Все поступающие в мозжечок импульсы оканчиваются в коре мозжечка, а все исходящие от него начинаются в ядрах. Мозжечок соединяется со стволом мозга посредством мозжечковых ножек: верхние (на уровне ср.м.), средние (мост), нижние (ПМ). В ножках находятся волокна ПП.
ПП (уметь рисовать нам сказали не нужно, пути в целом короткие, если что можно спокойно нарисовать)
Афферетные пути
вестибуло-мозжечковый путь (tr. vestibulocerebellum)
1 нейрон (вестибулярные ядра 8 ЧН в ПМ), их аксоны направляются в мозжечок через нижнюю мозжечковую ножку, где оканчиваются в клочково-узелковой зоне (2 нейрон) или червь мозжечка (обеспечивает сохранность равновесия)
спинноцеребральные пути (обеспечивают поддержание мышечного тонуса, поддержание позы)
Tr. spinocerebellaris anterior (Говерса):
1. Первый нейрон: в спинномозговой ганглии. Его дендриты связаны с проприорецепторами сухожилий, мышц.
2. Аксон первого нейрона через задний рог подходит к клеткам колонки Кларка (основание заднего рога). Переключение на второй нейрон.
Аксоны второго нейрона переходят на другую сторону и идут в передней части бокового канатика, проходят через продолговатый мозг, мост, на уровне переднего мозгового паруса переходят на противоположную сторону и в составе верхних ножек мозжечка достигают клеток ядер мозжечка.
У этого пути имеется двойной перекрест!!!
Тr. spinocerebellaris posterior (Флексига):
1. Первый нейрон: в спинномозговой ганглии. Его дендриты связаны с проприорецепторами сухожилий, мышц.
2. Аксон первого нейрона через задний рог подходит к клеткам колонки Кларка (основание заднего рога). Переключение на второй нейрон.
От второго нейрона волокна в задней части бокового канатика своей стороны идут до продолговатого мозга и в составе нижних ножек мозжечка входят в червь мозжечка (здесь третий нейрон).
Данный путь не имеет перекреста!!!
Корково-мостовой путь
1 нейрон находится в лобной доле (премоторная кора), его аксоны спускаются через заднее бедро внутрней капсулы, проходят ср.м. черех ножки мозга, а в мосту заканчиваются на 2 нейроне(мостовые ядра), затем от них через среднее мозжечковые ножки информация поступает в кору мозжжечка, преимущественно в его полушария (обеспечивает координацию произвольных движений
Эфферетные пути
зубчато-таламический путь
Путь начинается с зубчатого ядра (1 нейрон), его аксоны выходят через верхнюю мозжечковую ножку, проходят через красное ядро в ср.м. (где может идти переключение рубоспинальный тракт), волокна заканчиваются в вентролатеральном ядре таламуса (также волкна могут напрямую от зубчатого ядра идти к таламусу – зубчато-таламический путь) – обеспечивает планирование и координацию движений
шатрово-вестибулярный путь
Путь начинается от ядра шатра, его аксоны через нижнюю мозжечкому ножку проходят в ПМ, где оканчиваются в вестибулярных ядра – обеспечивает регуляцию позы, равновесия
Некоторые моментс
мозжечок контролирует гомолатеральные конечности за счет двойного перекреста эфферетных путей (1. волокна от мозжечка к ядрам ствола и КБП 2. от ядер ствола и КБП к спинальным мотонейронам) – поэтому поражения на стороне очага
большое значение в координации движений имеет кольцо обратной связи между мозжечком и КБП: КБП – корково-мостовой путь – ядра моста – мостомозжечковые пути – кора мозжечка – зубчато-таламические пути – таламус – КБП
Симптомы поражения (посути это все мозжечковая атаксия, но некоторые возникают отдельно при поражении путей или ядер)
Атаксия – нарушение координации при выполнении произвольных действий.
Астазия – атаксия стояния (поражение червя), абазия – атаксия при ходьбе («походка пьяного» - поражение полушария).
Диссинергия – нарушение точной кооперации множественных групп мышц (выявленное при пробе Бабинского). Симптом обратного толчка.
Адиадохокинез – нарушение выполнения быстрых чередующихся движений из-за расстройства точной координации мышц-антагонистов.
Скандированная речь – из-за нарушения координации артикуляционных мышц. Функции глотания не нарушены.
Мегалография – крупный размашистый почерк.
Нистагм – ритмическое подергивание глазных яблок.
Дисметрия – невозможность рассчитать расстояние до предмета при осуществлении движения.
Опсоклонус – подергивание глазных яблок в виде непроизвольных неритмичных беспорядочных содружественных движений («танцующие глаза»).