КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ И ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА ВЗРОСЛЫХ
ВЫПОЛНИЛА: ОРДИНАТОР КАФЕДРЫ НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКИ НОСОВА О.И.
НИЖНИЙ НОВГОРОД, 2018
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Клинический синдром, обусловленный острой фокальной церебральной ишемией, приводящей к инфаркту (зона ишемического некроза) головного мозга
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, Москва 2015
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
синдром, который относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения вследствие кратковременной (менее 24 часов) локальной ишемии мозга в каротидной или вертебрально-базилярной системе
Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, Москва 2015
АКТУАЛЬНОСТЬ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Первое заболевание по инвалидности. В РФ проживает более 1 млн. человек с последствиями данного заболевания, из них 80%-инвалиды
Второе заболевание по частоте летальных исходов (после онкологии). Около 200 тыс. россиян погибают ежедневно вследствие перенесенного инсульта
Третье заболевание по частоте заболеваемости(после онкологии и инфарктов миокарда). Около 450-500 тыс. человек переносят тот или иной вид инсульта
КЛАССИФИКАЦИЯ TOAST
(TRIAL OF ORG 10172 IN ACUTE STROKE TREATMENT)
1.Атеротромботический инсульт (16%)
2.Кардиоэмболический инсульт (29%)
3.Лакунарный инсульт (16%)
4.Инсульт другой известной этиологии (3%)
5.Инсульт неизвестной этиологии (36%)
АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ПОДТИП
1.Атеросклероз крупных артерий, включая артерио-артериальную эмболию
2.При нейровизуализации очаги ишемического поражения корковой или подкорковой локализации более 1,5 см в диаметре
3.Ультразвуковые методы исследования или ангиография – стенозы ипсилателатеральных очагу поражения экстра- или интракраниальных артерий более 50%
4.В анамнезе - ТИА в одном и том же сосудистом бассейне, перемежающая хромота, шум при аускультации сонных артерий, снижение их пульсации
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКОГО ПОДТИПА
Начало прерывистое с постепенным нарастанием симптомов (часы, сутки)
Часто во время сна
Атеросклеротические поражения экстра- и интракраниальных артерий: стеноз, бляшка с тромбом
КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
1.Необходима идентификация хотя бы одного сердечного источника эмболии
2.При нейровизуализации очаги ишемического поражения корковой или подкорковой локализации более 1,5 см в диаметре
3.В анамнезе - ТИА или инсульт в более чем одном сосудистом бассейне
4.Необходимо исключать другие возможные источники тромбоза или эмболии, связанные с атеросклерозом крупных артерий
КАРДИАЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ СОСУДОВ МОЗГА
Высокий риск эмболии:
1.Искусственный клапан
2.Митральный стеноз с мерцательной аритмией
3.Мерцательная аритмия (постоянная форма)
4.Тромб в левом предсердии
5.СССУ (синдром слабости синусового узла)
6.Острый период инфаркта миокарда (до 4 нед)
7.Дилатационная кардиомиопатия
8.Тромб в левом желудочке
9.Акинезия левого желудочка
10.Миксома предсердий
11.Инфекционный эндокардит
О.С. Левин, Д.Р. Штульман «Неврология. Справочник практикующего врача», г.Москва, 2012г
КАРДИАЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ ЭМБОЛИИ СОСУДОВ МОЗГА
Умеренный риск эмболии:
1.Пролапс митрального клапана
2.Кальцификация митрального клапана
3.Митральный стеноз без мерцательной аритмии
4.Незаращенное овальное отверстие
5.Мерцательная аритмия (пароксизмальная форма)
6.Биоискусственный клапан
7.Небактериальный тромботический эндокардит
8.Застойная сердечная недостаточность
9.Инфаркт миокарда (от 4 нед до 6 мес)
О.С. Левин, Д.Р. Штульман «Неврология. Справочник практикующего врача», г.Москва, 2012г