БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Защита дыхательных путей
Тест на дисфагию («трехложечная проба» с использованием пульсоксиметра) в течение первых 24 часов с момента поступления
При невозможности тестирования функции глотания или выявлении дисфагии - установка назогастрального зонда для осуществления нутритивной поддержки
Определение потребности: 30 ккал/кг массы тела
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Артериальная гипертензия
Рекомендовано постепенное и плавное снижение АД (уровень АД на 15 – 20 мм рт. ст. выше «рабочего» АД)
Снижение АД на 15% в течение первых 24 часов от начала инсульта (не имеющим показания для ТЛТ)
При АД сист. не выше 220мм рт.ст. и АД диаст. не выше 120 мм рт. ст. гипотензивная терапия не проводится
Ванамнезе с АГ - АД снижают до цифр 180/100 – 105 мм рт. ст.
Востальных случаях – до 160 – 180/90 – 100 мм рт.ст. Препарат выбора:
Никардипин 5 мг/час в/в с последующей инфузией 2,5мг/час каждые 5-15 мин (мах 115мг/час)
При АД диаст >140 мм рт. ст. - нитропруссид натрия в/в (противопоказания - ВЧГ)
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
Рекомендовано назначение
вазопрессорных препаратов (дофамин) под мониторингом АД и ЭКГ
Вазопрессоры применяются в
отдельных случаях для улучшения мозгового кровообращения, когда системная артериальная гипотензия является фактором развития ишемического инсульта
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС
Для ориентировочного определения
потребности в жидкости рекомендуется применять расчет 30 мл/кг массы тела
Коррекция гиповолемии – в/в инфузиия
0,9% физиологического раствора
Не целесообразна гемодилюция в
качестве метода увеличения объема циркулирующей жидкости
Не рекомендовано назначение альбумина
и других коллоидно-осмотических сред
УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ
Целевой показатель 6 – 8 ммоль/л
При гипергликемии (11 ммоль/л) - в/м инъекции простого инсулина в индивидуальном режиме (4 – 6 ЕД 4-6 раз в сутки)
При СД 1 типа пролонгированные формы инсулина заменяют на простой инсулин
При зондовом кормлении при наличии умеренной гипергликемии (8 – 10 ммоль/л) - безуглеводные энтеральные смеси
При гипогликемии (менее 3,3 ммоль/л) - медленное в/в 25% р-ра декстрозы или в/в 20 – 40 мл 40% р-ра глюкозы
ГИПЕРТЕРМИЯ
Целевым показателем является нормотермия
При гипертермии > 38°C
необходимо установить источник возможной инфекции
Назначить антипиретики
(парацетамол) в дополнение к физическим методам снижения температуры
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКА МОЗГА И ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Отек головного мозга развивается между 2 - 5 сут.
Медикаментозное лечение при больших инфарктах мозга, сопровождающихся отеком, основывается на данных клинического наблюдения
Критический уровень внутричерепного давления (ВЧД) - 20 – 25 мм рт. ст.
Для объективной оценки критического уровня используют мониторинг ВЧД, проведение КТ, ТКДГ, оценку неврологического статуса
БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ОТЕКА МОЗГА
1.Возвышенное положение головного конца кровати до 30 градусов
2.Поддержание центральной гемодинамики (в качестве ориентира – уровень среднего АД = 100 мм рт ст.)
3.Адекватная обезболивающая терапия и коррекция гипертермии
4.Седация при психомоторном возбуждении
5.Достаточная оксигенация ( О2 в дыхательной смеси - не менее 40 - 50%)
6.Церебральное перфузионное давление должно быть на уровне 70 мм. рт. ст.
БАЗОВЫЕ ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
7.При уточненной ВЧГ (по данным нейровизуализации, ультразвуковой допплерографии) - в/в 10% р-ра глицерола 4 х 250 мл до 30 - 60 минут
8.Тиопентал натрия (болюсно) - в острой фазе ВЧГ
9.Возможно капельное применение барбитуратов, при мониторинге ЭЭГ, АД, т.к. АД может резко снизиться
10.Запрещаются: глюкозосодержащие и гипотонические замещающие р-ры
11.Дексаметазон и кортикостероиды не эффективны при терапии отека мозга
ПРИ ПСИХОМОТОРНОМ ВОЗБУЖДЕНИИ
Рекомендовано:
•Бензодиазепины
•Антипсихотики (галоперидол)
•Вальпроевая кислота
•Препараты лития
•Антидепрессанты
•Липофильные бета-адреноблокаторы